腹部创伤患者的急救护理.pptx

腹部创伤患者的急救护理;

主要内容：;腹部损伤的概述;

Ⅰ、病因

1、开放性主要为锐器所致。

2、闭合性主要为钝器所致。

注意：

受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方向、受伤时空腔脏器是否充盈等等，以及有无合并伤等。;

Ⅱ、分类

1、根据有无腹壁及腹膜破损分为：

开放性腹部损伤（穿透伤、非穿透伤）

闭合性腹部损伤

2、根据损伤的深度可分为：

腹壁损伤

腹内脏器损伤（实质、空腔）

不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤;

Ⅲ、【临床表现】

（取决于受伤原因、程度及损伤脏器情况）

1、单纯腹壁损伤其表现为：局部肿胀、疼痛、压痛。

2、开放性腹壁损伤可见伤口、出血、渗液、渗尿、渗粪水，甚至有内脏脱出。

3、实质脏器损伤（如肝、脾、胰腺、肾脏等或大血管），引起血性腹膜炎。

4、空腔脏器破裂（如胃肠道，胆道膀胱等破裂），先化学性→后细菌性腹膜炎

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常见实质性脏器损伤

1、脾脏破裂（约40%）

多见于左上腹部钝器伤，尤其是并有门静脉高压、血吸虫病时更易损伤。

分类：

⑴、中央型（脾实质深部）

⑵、被膜下（实质周边）

⑶、真性（实质与被膜）

表现：腹腔内出血、出血性休克

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常见实质性脏器损伤

2、肝脏破裂（约15~20%）

多见于右上腹部受伤，分型与脾破裂相似。

分类：

⑴、中央型（肝实质深部裂伤）

⑵、包膜下血肿（实质裂伤包膜完整）

⑶、真性肝破裂（实质与被膜）

表现：腹腔内出血、出血性休克，但因有胆汁溢出腹膜炎更明显。

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常见实质性脏器损伤

3、胰腺损伤（约1~2%）

多为上腹挤压痛（方向盘），腹膜后不易发现，胰瘘侵蚀强，死亡率高。

表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高，CT有助诊断。

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空腔脏器损伤

1、十二指肠损伤（占7%）

胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。

表现：基本同胰腺损伤（上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高），严重腹膜炎，X线可有膈下游离气体。

2、小肠破裂（占20~35%）

表现：腹膜炎征。

3、结肠破裂（占5%）

表现：腹膜炎出现较晚，但严重。

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【辅助检查】

㈠实验室检查：

1、血尿常规：血常规血红蛋白下降、红细胞下降或白细胞升高等。

2、血尿淀粉酶检查：如↑表示胰腺或十二指肠损伤。;

【辅助检查】

㈡、影像学检查：

①、B超：实质脏器损伤的确诊率达90%，血肿、腹腔内积液、积气等。

②、X线：气胸、膈下积气、腹腔内积液、骨折、肠腔积液积气、部分脏器形态大小位置等。

③、其他：CT、MRI、血管造影

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【辅助检查】

㈢、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术；

（是诊断率较高的手段，阳性率可达90%）

1、诊断性腹腔穿刺

2、诊断性腹腔灌洗术

㈣、腹腔镜检查；

㈤、剖腹探查术（上述检查还不能确诊，行剖腹探查手术）;

虹吸原理

腹腔穿刺术

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【辅助检查】

根据抽出液来确定是何种脏器损伤：

①、抽出不凝固血液——实质性脏器损伤（肝、脾、肾）

②、抽出为胆汁——胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管）

③、食物残渣——胃、十二指肠破裂（化验为酸性）

④、肠内容物——多为小肠破裂（化验为碱性）