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瘰疬
颈淋巴结结核
学习目标
掌握瘰疬的定义、特点及相应的西医诊断
熟悉瘰疬的病因病机及诊治
了解瘰疬的其他疗法及预防调护
定义
相当于颈部淋巴结结核
慢性化脓性疾病
肿块结核成串,累累如串珠状。
首见于?灵枢寒热篇?
“寒热瘰疬在于颈腋者,皆何气使生?岐伯曰此皆鼠瘘寒热之毒气也,留于脉而不去者也。〞
特点
多发于体弱儿童或青年,好发于颈部及耳后,病程长
起病缓慢,初起结核肿大如豆,不痛不红,缓慢增大,三五成串分布
成脓时皮色转为暗红
溃后脓水清稀,其中夹有败絮样物
此愈彼溃,经久不敛,形成窦道,愈后形成凹陷性疤痕。
病因病机〔西医〕
结核杆菌
接触直接感染
淋巴液或血液传播
中医
“痰〞
有关脏腑:肝、脾、肺、肾
肝郁气滞、伤脾生痰
肺肾阴虚、灼津为痰
正气亏虚、邪毒入侵
临床表现
初期
一侧或双侧
肿大如豆的淋巴结
成串坚实,推之活动,
不热不痛,肤色正常
中期
结核渐大,与皮粘连
有少疼痛或压痛。
成脓微红、微热、有波动
溃后
稀薄,夹有败絮样坏死物质
易成潜行性空腔
肉芽不鲜红、疮周紫暗、此愈彼溃,久不收口,易成窦道。
瘰疬(初期)
瘰疬(中期)
瘰疬(溃后)
瘰疬溃后形成窦道
伴发锁骨上淋巴结结核
诊断要点
1.发病年龄:儿童、青年
2.发病部位:颈项两侧、耳之前后
3.病史:结核病史,尤其是肺结核
4.临床表现:初期中期后期
5.辅助检查:血沉、结核菌素试验、脓液培养
6.病理检查〔活检〕及时判断良恶性
鉴别诊断
失荣
臖核
颈痈
治疗
中西医结合治疗为主
西医
抗结核药物
异烟肼加链霉素联合治疗
肿块摘除
中医辨治〔扶正祛邪〕
香贝养荣汤?医宗金鉴?
猫爪草
甘辛温,归肺脾二经
治瘰疬、肺结核
0.5-1两水煎分两次服
大蒜、夏枯草、百部等抗结核中药
加味消瘰散
玄参30g牡蛎30g浙贝30g白芥子15g
海藻15g昆布15g木香12g郁金20g
夏枯草30g甘草3-6g
外治
初期:冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消
中期:脓熟〔1〕穿刺抽脓〔2〕切开
溃后:提脓祛腐,生肌收口
其他疗法
预防与调护
心情舒畅,情绪稳定
注意休息,节制房事
增加营养
积极治疗原发部位结核
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