冲击波在肌筋膜触发点中的应用课件.ppt

冲击波在肌筋膜触发点中的应用;;什么是冲击波？;日常现象;冲击波的发现;冲击波的破坏作用;20世纪60年代，西德道尼尔航空公司科研人员发现飞机高速穿过云雨时产生冲击波，使飞机内部器件受损而外壳完好。

1969年，西德国防部开始“冲击波与动物组织间相互关系〞研究。

1980年液电式冲击波---聚焦式冲击波，用于治疗泌尿系统结石。

1985年压电式冲击波---聚焦式冲击波。

1986年电磁式冲击波---聚焦式冲击波。

20世纪90年代气压弹道式冲击波---发散式冲击波，目前广泛应用于骨科、疼痛科、泌尿科、皮肤科、美容科、心内科等。;冲击波是特殊形式的声波，能在空气、水等介质中传播。;;冲击波的作用机理;机械效应：冲击波在组织细胞外表产生拉应力、压应力和剪切应力。

骨组织在交变应力作用下将出现轻微的损伤，可诱导骨改建。;压电效应：骨基质中的胶原和蛋白多糖等非对称物质在压力作

用下发生形变，其外表静止的正负电荷被极化，从而在物质两

端形成电位差，促进骨形成。;透过皮肤进入深层组织，治疗更深入。

松解粘连组织。

裂解高密度组织。

促进血液循环，形成新生毛细血管。

抑制炎症。

通过抑制疼痛信号传递及介质释放而抑制疼痛。

破坏受损组织，刺激机体自身修复。;冲击波的适应症;凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗的患者

循环系统疾病发作期患者

肌腱及筋膜断裂及严重损伤患者

血栓形成局部

骨缺损大于1cm

关节液渗漏;疼痛加重：多为一过性的，可自愈。

处理方法：可冰敷，严重时停用，对症治疗。

局部皮肤红肿、充血、水泡。

处理方法：皮肤红肿、充血可冰敷，严重时停用，对症治疗。

皮下出血

处理方法：排除凝血功能障碍等情况，局部冰敷，对症治疗。;;治疗前应详细了解患者情况，全面评估患者是否适合冲击波治疗。

治疗前与患者充分沟通，告知其可能出现的情况，取得患者理解与配合。

治疗中注意操作手法，不断询问患者感觉，密切观察患者情况。

治疗后应让患者休息片刻，无特殊不适方可离开。

治疗局部忌热敷，可适当活动，忌有痛运动。

治疗后嘱患者多饮水，促进体内代谢物排泄。;;;1940年，美国风湿内科医生简娜特瑞媉〔JenetTraverll〕在脊椎推拿中发现疼痛病人大多有结节。

1955年以此理论治愈时任参议员肯尼迪总统，并出版了当时被称为“红色圣经〞的?肌筋膜疼痛和功能障碍：触发点治疗手册?。;肌筋膜触发点的特征;MTrPs疼痛的病理根底;MTrPs及牵涉痛和顽固性牵涉痛的病理生理;引起肌筋膜触发点的因素;MTrPs好发人群;MTrPs的诊断是有效治疗的关键;肌筋膜触发点治疗方法;;VS;分为深浅两层，两侧肌全程都可发生触发点。

浅层〔胸骨头〕肌上触发点的牵涉痛分为四支，一支到枕后，并弥散到头顶部；一支眉弓上部，呈弧形弯向颧弓后，弥散到面颊部；一支下颌下颈部和下颏角；最后一支弥散到胸锁关节。

深层〔锁骨头〕肌上触发点的牵涉痛分两支走行，一支走到耳后和耳窝内的耳孔部，该部牵涉痛常诱发眩晕；另一支走到前额部。;触发点有两处，一个位于颈角处，另一个位于肩胛骨上角内侧处。

其牵涉痛集中于颈角和其周围，一半在颈后，一半在肩胛内，并分两支弥散，一支沿肩胛骨内侧缘下行，一支走向肩关节后三角肌的位置。;该肌有七个疼痛触发点，其牵涉疼痛的位置如图。

颈角处的触发点〔TP1〕可引起头颞部的牵涉痛；TP2和TP3向上引起枕根部的牵涉痛；TP4引起C7处及其周围的牵涉痛；TP5引起肩胛间的牵涉痛；TP6引起肩周牵涉痛；TP7引起手臂部的牵涉痛。;菱形肌在斜方肌的深面，包括菱形大肌和菱形小肌，两处肌肉都可以发生触发点。

二肌的触发点均较深，属于附着处的触发点，常位于肩胛骨内侧缘的深面。

属于局部性牵涉痛，因此它们的触发点牵涉痛只在肩胛骨内侧缘，并向肩胛内上角处弥散。;三个地方会发生触发点，其中两个在肌腹的位置，即中央触发点，一个是附着处触发点，在肌腱的位置。

肌腹触发点的牵涉痛属于周围牵涉痛情况，牵涉痛集中于三角肌和肱骨外上髁位置，并向上臂和前臂桡侧弥散。

肌腱触发点的牵涉痛属于拒不牵涉痛的情况，牵涉痛集中于触发点周围和三角肌中部，但无弥散。;有多个冈下肌触发点，一些在肩胛内侧缘附着处触发点，大局部在肌肉肌腹处。

触发点可以产生远处牵涉痛，这个牵涉痛集中在三角肌的区域和上臂肱二头肌区域，并向下从上臂桡侧前臂桡侧弥散到桡侧手部。

肩胛内侧缘冈上肌触发点的牵涉痛仅在肩胛骨内侧缘集中。;位置：触发点位于髂前上棘与髌骨的连线和

大转子到耻骨联合连线的交点位置，

牵涉痛集中于髌骨前，并向髌骨周围

弥散。;位置：股前中上部近中线处，牵涉痛向上一

直弥散到腹股沟下，向下尽管弥散至

大局部股