经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石.pdfVIP

经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症

并发膀胱结石

【摘要】目的：总结经尿道前列腺电切术(turp)联合钬激光碎

石术治疗前列腺增生症(bph)合并膀胱结石的经验及临床疗效。方

法：回顾性分析2009年11月-2012年1月18例bph合并膀胱结石

患者行turp联合钬激光碎石手术治疗的病例资料。结果：18例手

术均获得成功，手术时间45～120min，平均92.5min，住院时间

5～14d，平均7.4d，术中出血量100～230ml，平均62.8ml，

均未输血；无相关并发症，清石率100%。术后随访6个月，国际前

列腺症状评分(ipss)为(7.1±1.2)分，与术前相比差异有统计学意

义(p2.0cm)患者18例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组18例，年龄58～82岁，平均70.5岁；病程

1.5～10年，均有前列腺增生症的典型表现，如排尿困难、尿流中

断等，多有急性尿潴留病史；所有病例均经直肠指诊及b超证实前

列腺增生；国际前列腺症状(ipss)评分(24.5±1.1)分；特异性抗

原(psa)均在正常范围内；以经腹b超检查值算得前列腺平均体积

为(51.3±11.1)cm3；所有病例经腹部b超及kub证实并发膀胱结

石，结石直径2.0～6.0cm。术前常规检查各重要脏器功能，排除

手术禁忌证，伴内科疾患者做相应处理。

1.2方法所有患者采用腰麻、连续硬膜外麻醉，取截石位，先

使用f21膀胱镜进入膀胱观察膀胱及前列腺情况；发现结石后，插

入钬激光光纤(科瑞达65w钬激光)，使用生理盐水脉冲式冲洗，

对准结石，启动钬激光，激光输出能量0.5～1.0w，5～10hz，将

膀胱结石击碎成直径5mm颗粒，并用ellik冲洗装置将结石清除。

检查膀胱无结石残留，膀胱无损伤后，换奥林巴斯电切镜行前列腺

电切术，冲洗液换成等渗冲洗液，电切功率设置为120w，电凝功

率55w，确定精阜位置，以膀胱颈口6点到精阜平面切出一道深达

前列腺包膜的标志沟，并以此为标志向周围扩张，依次切除增生的

前列腺各叶直至包膜，彻底止血后用ellik吸出前列腺碎片，留置

f20至f22三腔气囊导尿管，外用纱布拉紧导尿管，持续膀胱生理

盐水冲洗。术后持续冲洗1～2d，直至冲洗液清亮。术后常规应用

抗生素1～3d。

1.3统计学处理采用pems3.1统计软件进行分析，计量资料以

(x±s)表示，采用t检验，p0.05为差，异有统计学意义。

2结果

18例手术均获得成功，手术时间45～120min，平均92.5min，

住院时间5～14d，平均7.4d，术中出血量100～230ml，平均

62.8ml，均未输血；无电切综合征、膀胱穿孔、前列腺包膜穿孔

及闭孔神经反射，无结石残留，无真性尿失禁、尿道狭窄等并发症，

术后复查kub或b超，膀胱内均未见结石残留，清石率100%。术后

随访6个月，b超未发现膀胱结石残留及复发，ipss为(7.1±1.2)

分，与术前相比差异有统计学意义(p0.05)。

3讨论

bph是泌尿外科常见的疾病之一，多发生于50岁以后的老年男性，

是引起中老年男性排尿障碍的最常见的疾病[1]。turp已广泛应用

于临床，并已经成为治疗bph的首选术式，近年来虽然有前列腺汽

化电切、前列腺激光剜出术等新的