眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗.pptx

眼球及眼眶肿瘤影像学诊疗与判别诊疗

陶晓峰长征医院影像科一九九九年十月眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗1/60

MRI检验关键点MRI为直接多断面成像，对眶内容、视神经及视交叉等软组织分辨优于CT。但MRI对骨及钙化显示不尽人意。CT和MRI对眼眶疾病诊疗作用是相辅相成，相互补充，MRI略优。眼眶表面线圈组织分辨率更佳，头颅线圈显示眶尖及颅内结构优于表面线圈。。矢状面成像应与视神经平行。MRI造影剂使眼和眼眶病变检出率提升，并应该结合脂肪抑制技术。眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗2/60

眼眶影像学解剖分区与常见病变影像学分区与临床有所不一样。眼眶疾病尤其是肿瘤和类肿瘤病变发生与眼眶影像学解剖区域有很大关系。影像学分区主要分为五个区域：1、眼球区2、视神经鞘区（Tenon’sSpace）3、肌锥区4、肌锥外区5、筋膜外骨膜下区眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗3/60

眼眶解剖分区与常见病变〔一〕眼球区好发病变有：视网膜母细胞瘤，黑色素瘤，转移瘤，Coat病等。〔二〕视神经鞘区好发病变有：视神经鞘瘤，视神经胶质瘤，以及视神经炎等。〔三〕肌锥区常见病变有：血管瘤、炎性假瘤、神经纤维瘤，横纹肌肉瘤等等。〔四〕肌锥外区常见肿瘤灶病变有：泪腺肿瘤和转移性肿瘤。〔五〕筋膜外骨膜下区血肿眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗4/60

眼球正常解剖和生理

眼球壁：外、中、内三层。外层由前1/6角膜和后5/6巩膜。中层，脉络膜，睫状体，虹膜。内层，分为两层，即色素部和神经部。眼球内容物晶状体、玻璃体和房水。眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗5/60

常见眼球区肿瘤影像学诊疗视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma）视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常见眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之一。眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗6/60

病理和临床表现该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊疗时间在18个月左右。有一定家族倾向。视母起源于视网膜内层神经上皮。因为血供不足，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双眼视母和松果体瘤。称之为“三边症”。临床上经典表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗7/60

MRI表现MRI对视网膜母细胞瘤诊疗不如CT敏感。但MRI在显示肿瘤侵犯方面，优于CT。MRIT1加权图像（T1W）上，显示眼球内组织肿块，呈低、等混合信号，T2加权图像上呈高、低混合信号。T1和T2加权图像上均为低信号区域提醒钙化。当肿瘤累及视神经或视交叉时，这些结构在MRI图像上表现为视神经增粗和软组织肿块。眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗8/60

Retinoblastoma眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗9/60

RetinoblastomaMRI眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗10/60

RetinoblastomaMRIT2W眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗11/60

RetinoblastomaCT眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗12/60

视网膜母细胞瘤诊疗关键点⒈发病年纪1－3岁⒉临床症状白瞳症或猫眼症为特征，单侧或双侧发病。⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙化斑是特征性表现⒌MRI检验有助深入确定肿块范围和大小。眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗13/60

恶性黑色素瘤

Melanoma眼球恶性黑色素瘤是成人最常见原发恶性肿瘤。多发生于中年以上，平均发病年纪50岁。男女无显著差异。恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁中层葡萄膜，其中85％发生在脉络膜。一旦发生球外侵犯，手术后复发率显著上升。所以早期诊疗和治疗十分主要。眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗14/60

病理和临床表现早期因受巩膜和玻璃膜限制，肿块仅能沿脉络膜平面扩张，肿块呈扁平状；当肿瘤较大，突破玻璃体膜进入玻璃体，而颈部受玻璃膜裂口影响以至形成头圆、底大、颈窄“蘑菇云”状。临床表现：为视物变形，变小以及对应部位视野缺损。眼底见：圆形和半球状色素性隆起。眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗15/60

ＭＲＩ表现恶性黑色素瘤在MRI图像上信号改变颇具特征，即在T1加权图像上呈高信号，在T2加权图像上呈稍低信号（与眼眶肌肉比较）。这是因为黑色素瘤能分泌出一个稳定游离根所致。使组织T1值缩短。眼球和眼眶肿瘤的影像学诊疗和鉴别诊疗16/60

MRI表现MRI进行T1和T2加权检验必要性在于判别诊疗。T1W上无法将黑色素瘤与出血，高蛋白物质和脉络膜血管瘤区分开来。在T2W上，黑色素瘤为低信号，而