处方点评分析和总结.docx

处方评价制度

为切实加强我院处方管理，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》《中医处方管理办法》规定，特制订处方评价制度。

一、评价内容

除上述规范性文件所规定的处方管理要求外，将下列内容列入处方评价范围：一是处方药品用量。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。二是抗菌素的规范使用。对照卫生部抗生素指导原则和有关管理规范的规定，对合理、规范使用抗菌素（抗感染药物）作出评价。三是贵重药品用法用量。对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价。四是处方药品费用。重点对大处方进行合理性分析评价。

二、评价方法

结合医院日常医疗质量检查工作，由医务科与药剂科进行定期和抽查地对所有科室的处方质量尤其是处方用药的合理性进行考核、评价，并通报结果。医院每季度进行一次有针对性的处方评价活动，并在内部通报评价结果和落实整改措施。

三、处方评价标准

医务人员所开具处方凡存在下列问题之一者，为不合格处方：

（一）书写格式

1、前记中“费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，临床诊断、开具日期”等栏目有缺项。麻醉药品、精神药品处方前记除以上必须栏目外，必须的“患者身份证明号，代办人姓名、身份证号”病情诊断等有缺项。

2、处方用纸颜色不符合《处方管理办法》要求的。

3、药品名称不用通用名或不用中文（或拉丁文）名称书写的；

4、药品剂型、剂量、规格、用法、用量书写不正确或不清楚的；

5、需进行皮试的，处方上未注明；

6、儿科处方婴幼儿年龄未写日、月龄或体重的；

7、处方后记审核、调配、核对、发药栏目中无药学专业技术人员的签名，

或调剂、复核非双人签名；

8、西药、中成药与中药饮片未分别开具的；

9、医师未签全名并加盖印章，或签名、印章没有备案的；

10、开具处方后的空白处未划斜线；

11、字迹难以辨认，或修改处缺签名及注明修改日期，或缺其中之一者；0

12、后记中“医师签名以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签

名”等栏目有缺项；其他项目书写有缺项。

13、中成药、颗粒制剂、中药饮片处方未填写中医诊断及证型，或者药证不相符合的。

（二）合理用药

1、药品的适应症与临床主要诊断不符合的；

2、药品间有配伍禁忌或重复用药的；

3、单张处方超过五种药品（输液以组计算）；

4、药品超剂量使用未注明原因及再次签名；

5、普通药品、麻醉药品和精神药品每张处方用量超过规定的；慢性病、老

年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的。

6、抗菌药物临床应用及开具权限不符合《抗生素指导原则》要求的；

7、药品使用用法和用量不合理的。

四、考核方法

1、医院把处方的合理性纳入医师及其科室目标考核和奖惩范畴，按照处罚规定进行处罚，做到奖罚分明，使因病施治、合理用药、合理治疗制度化、规范化、经常化，成为广大医务人员的自觉行动。

2、对不合格处方书写医师，按其违规程度等根据本规定给予批评、限期整

改、暂停处方权以及吊销处方权等相应处理；同时给予一定的经济处罚，对违反麻醉药品、精神药品使用规定的，依照《执业医师法》第三十七条有关规定予以处罚。

3、处方分析评价标准与处罚

处方评价的形式：对处方格式、书写规范的评价和对处方用药合理性的

评价。不合格处方数为格式、书写规范有误的处方数和非合理用药的处方数的总和。

处方用药合理性的评价依据：各种文献资料及药品说明书，如遇到文献

资料与药品说明书不符，以药品说明书为准。

处方评价的标准：《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》，处

方开具中凡存在下列问题之一者，为不合格处方。

处方格式：

前记中费别，患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，临床诊断、中医诊断及证型（暂不能下诊断时为写上初步印象），开具处方日期”等栏目有缺项。麻醉的药品和第一类精神药品处方除以上栏目外，缺少必须的患者身份证件编号和代办人姓名、性别、年龄、身份证件编号；

正文或未分列药品名称、规格、数量、用法用量等栏目；

后记中“医师签名并加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药师双人签名或加盖专用签章”等栏目有缺项；

处方用纸颜色不符合要求（急诊处方、普通处方、麻醉的药品、第一类精神药品处方、第二类精神药品处方的印刷用纸应分别为淡黄色、白色、淡红色、淡红色、白色，并在处方右上角以文字标注）。

处方书写规范：

开具处方时，处方前记、正文、后记规定的各项目中有缺项，或与病历记载不相一致；

开具处方时使用了规定外的红笔、铅笔和易褪色的笔；

每张处方未限于一名患者的用药；

处方书写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章及未注明修改日期；

处方药品名称用不规范的中文或英文书写或自行编制药品缩写名或用代