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羊水异常

羊水异常的临床表现和处理

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分类

羊水过多

羊水过少

羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期起源为母体血浆渗出液，早期后为胎儿尿液，妊娠末期其部量约为800~1000ml，以每小时600ml速度进行着交换。妊娠期任何造成羊水产生和吸收失衡原因均可致羊水量异常。

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羊水过多

polyhdramnios

羊水异常的临床表现和处理

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一、概述

定义

发病情况

凡在妊娠任何时期，羊水量超出ml者，称为羊水过多。

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一、概述

定义

发病情况

文件报道其发病率为0.5％～1％，合并糖尿病者其发病率可高达20％。

羊水异常的临床表现和处理

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二、病因

胎儿畸形

多胎妊娠

孕妇和胎儿各种疾病

胎盘脐带病变

特发性羊水过多

羊水过多孕妇中约25％合并胎儿畸形。

以神经管缺点疾病最为多见，约占50％，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿；

其次是消化道畸形，占25％，如食管或小肠闭锁。

18三体、21三体、13三体等

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二、病因

胎儿畸形

多胎妊娠

孕妇和胎儿各种疾病

胎盘脐带病变

特发性羊水过多

多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大胎儿。

羊水异常的临床表现和处理

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二、病因

胎儿畸形

多胎妊娠

孕妇和胎儿各种疾病

胎盘脐带病变

特发性羊水过多

糖尿病、ABO或Rh血型不合、胎儿免疫性水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。

胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。

约占30％，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。

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帆状胎盘

正常胎盘

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三、临床表现

羊水异常的临床表现和处理

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急性

少见，多发生于孕20周~24周；因为羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状显著；

检验

子宫大于妊娠月份

皮肤紧绷发亮、变薄，静脉清楚

（尤以下肢及外阴）

有液体震荡感，胎儿肢体漂浮

胎心遥远或听不到

〃腹部胀痛

〃呼吸困难

〃不能平卧

〃下肢水肿

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慢性

多见，多发生在妊娠晚期,羊水在数周内缓缓增多。因为羊水增多慢，故而临床表现轻或无显著不适

孕妇可自诉体重增加紧，不易自觉胎动。

体征同急性

易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血

羊水异常的临床表现和处理

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B超（羊水量主要辅助检验）

最大羊水暗区垂直深度表示羊水量方法（AFV），＞7cm示羊水过多

羊水指数amnioticfluidindex，AFI

以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加

＞18cm则为羊水过多。

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B超

胎儿宫腔内只占小部分，肢体展现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发觉胎儿畸形。

其它检验

母血及羊水中甲胎蛋白↑、血糖、血型检测

羊膜囊造影及胎儿造影

染色体分析

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五、处理

标准

方法

取决于胎儿有没有畸形及孕妇症状严重程度。

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五、处理标准

标准

方法

伴胎儿畸形者或出现严重并发症应马上终止妊娠。

保守治疗（多用于胎儿无畸形，未足月者）

取决于胎儿有没有畸形及孕妇症状严重程度。

羊水异常的临床表现和处理

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经腹穿刺放羊水减压

普通采取高位穿刺放水，要求每次所放总量不超出1500ml，放水速度小于500ml/小时。

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药品治疗

吲哚美辛

药理抑制胎儿排尿。

使用方法2.2～2.4mg／（kg·d），于孕22～31周开始，连续2～11周。

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主动治疗原发病

分娩期处理

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终止妊娠

多采取高位破膜引产（用高位破膜引产

器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）

放液速度50ml/分

降低及预防因腹压锐减引发并发症

无菌操作

催产素诱发

依沙吖啶引产

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羊水过少

oligohydramnios

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一、概述

定义

发病情况

妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。

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一、概述

定义

发病情况

文件报