胰腺炎的影像诊断.pptxVIP

胰腺炎影像诊疗;;胰腺解剖;胰尾层面;胰体尾部;胰颈、胰体部层面;胰颈部层面;胰颈部、头部层面;胰头部层面;钩突层面;钩突层面;几个需要注意解剖关系;胰腺与脾静脉;胰腺与胆总管;胰腺与十二指肠;胰腺血供;胰腺炎的影像诊断;胰腺导管系统;胰腺炎的影像诊断;;正常胰腺CT表现;M80，胰腺萎缩;F85，胰腺萎缩;正常胰腺与胰腺脂肪浸润;急性胰腺炎

（AcutePancreatitis）;胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症）

大量饮酒和暴饮暴食

高脂血症

胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤）

;十二指肠乳头邻近病变

手术与创伤

内分泌与代谢障碍

本身免疫性疾病

病毒感染

药品

原因未明

;以下原因可能与胆源性胰腺炎相关：

1胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或Oddi括约肌痉挛

2胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引发暂时性Oddi括约肌松弛

3胆道炎症时细菌毒素等可能经过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺

;

乙醇可致胰外分泌增加

大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻

暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引发大量胰液分泌

大量饮酒和暴饮暴食—欧美最常见病因;病理分型;严重程度分级;临床表现;（二）出血坏死型;急性胰腺炎-试验室检验：

;急性胰腺炎;急性胰腺炎CT表现;急性胰腺炎CT表现;二、胰周改变：

胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度增高、含糊。

胰周积液，以小网膜囊最常见。

肾前筋膜增厚。;三、胃肠道改变：

十二指肠、胃壁炎性水肿，可不足增厚。

麻痹性肠梗阻。

肠系膜、网膜炎性水肿改变。;四、远处扩散

腹水

腹膜炎：可沿腹膜间隙广泛扩散

胸膜炎、胸腔积液;五、胰腺并发症：

1、蜂窝织炎

2、脓肿：

3、假性囊肿：

;男性，46岁，上腹痛一天，开始为连续性隐痛，后为连续性绞痛，伴腹胀，无畏寒、发烧，无胸闷心悸。

血淀粉酶：1318U/L;;;;急性水肿性胰腺炎;;;;急性出血坏死性胰腺炎;;急性出血坏死胰腺炎;;F69，急性坏死性胰腺炎

胰腺周围蜂窝织炎。;;急性坏死性胰腺炎

小网膜囊脓肿，产气菌感染;;假性囊肿;CT优点及不足;

CT对胰腺坏死判断有???后性，早期CT有可能所以低估了病情严重性。

只有起病72小时后进行增强CT才能准确判断胰腺坏死，同时CT对判断坏死灶有没有感染不准确。

增强CT检验中静脉对比造影剂得使用有扩大坏死范围和加重肾脏损伤潜在性。

;胰腺炎评分系统;CT严重度指数（CTSI）;胰腺炎评分系统;CTSI严重指数=BalthazarCT分级（B级1分）+坏死百分比积分（0分）=1分;;BalthazarCT严重指数=BalthazarCT分级（D级4分）+坏死百分比积分（2分）=6分;胰腺炎MRI诊疗;胰腺炎MRI表现;;;;;;MRI优点及不足;慢性胰腺炎;临床特点：

①上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重

②体重减轻，长久消化不良、腹泻;CT表现

胰腺体积可正常、缩小，也可增大。

钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布

胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩张胰管内也可见结石。

假性囊肿

钙化及胰管扩张对慢性胰腺炎诊疗含有特征性;慢性胰腺炎-胰腺萎缩;慢性胰腺炎胰腺多发性钙化;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎胰管扩张;判别诊疗;都能够表现为腹痛。

胰腺体积增大，病灶部强化程度减低。

胰腺癌含有肿瘤特征，向周围浸润生长，包绕血管、淋巴结转移等。

胰腺癌病灶与正常胰腺分界显著，周围炎性反应不显著，如脂肪间隙含糊、肾前筋膜增厚等。;判别诊疗-胰腺癌;;胰体尾癌;判别诊疗-胰腺囊腺瘤

;胰尾部囊腺癌;判别诊疗-本身免疫性胰腺炎;;男，62岁。弥漫性AIP;胰腺弥漫性低密度，胰腺小叶外观显示不清。;CT增强扫描示胰腺轻度弥漫性增大，周围可见胶囊状低密度边框。;女，46y。弥漫性AIP。胰腺轮廓平滑，显示低密度包膜样边缘;判别诊疗-胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤;;;IPMN

75岁，男

多灶性，恶性

;IPMN

;小结;谢谢！