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山东大学齐鲁医院（青岛）消化内科司空银河胰腺占位性疾病胰腺占位性疾病1/83

胰腺解剖长：17-20cm，宽：3-5cm，厚：1.5-2.5cm，重：82-117gL1-2水平，头颈体尾，胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内，在脾静脉前方，胰腺有斜形、横形、S形和马蹄形，胰头到胰尾逐步向上、变细胰头膨大，嵌入十二指肠，下端突出（钩突），钩突包绕SMA、SMV，并有2-5支小静脉汇入SMV胰腺占位性疾病2/83

胰腺解剖在胰腺表面有一薄层结缔组织形成胰囊，胰囊结缔组织伸入胰实质，将胰腺分成为许多小叶。胰头位于十二指肠环内，三面为十二指肠包绕。胰腺钩突部是胰头下部向左侧突出而形成，可突至肠系膜血管后方，从3个方面包绕肠系膜上血管。胰腺占位性疾病3/83

胰腺解剖胰颈为连接胰头狭窄而薄部分，其后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合后组成门静脉，胰颈后方与静脉之间普通为疏松结缔组织。胰体与胰尾之间并无明确界限。脾静脉紧贴在胰体后方；脾动脉紧靠胰腺上缘，有时在胰腺后面。胰尾是胰腺末端变细部分，伸向脾门。在脾门处，脾血管多位于胰尾上缘，有时可绕至胰尾前方。 胰腺占位性疾病4/83

胰腺解剖胰管解剖主胰管（Wirsung管），起于胰腺尾部，贯通胰腺全长。小胰管呈直角汇入主胰管，主胰管管腔由细变宽，管径普通为2～3mm，在胰头部3～4mm；老年时胰腺缩小，主胰管增宽、扭曲。主胰管到达胰腺头部后，转向下及向后，与胆总管末端交接，穿入十二指肠壁，开口于大乳头。主胰管末端有胰管括约肌，它是Oddi括约肌组成部分。 胰腺占位性疾病5/83

胰腺解剖胰管解剖副胰管（Santorini管）是背胰胰管近侧部分残余，引流胰腺前、上部分胰液。副胰管较细，在主胰管前上方向右行，开口于约在十二指肠大乳头上方2cm处副乳头。亦有少数情况（1%～7.7%）副胰管与肠腔不相通。 胰腺占位性疾病6/83

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胰腺血供胰头血供主要来自GDA、SMA和SpleenA，胰十二指肠上前、后动脉及胰十二指肠下前、后动脉于胰头前、后靠近十二指肠降部相互吻合，形成十二指肠前、后动脉弓，由弓上发出细小分支供给。胰体尾部血供多来自于脾动脉胰背动脉及胃网膜左动脉短支。 胰腺占位性疾病9/83

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胰腺占位性疾病临床及影像学表现胰腺占位性疾病11/83

胰腺占位性疾病胰腺癌--胰腺导管细胞腺癌--胰腺腺泡细胞癌胰腺其它肿瘤--胰腺囊性肿瘤--胰腺内分泌肿瘤--其它胰腺少见肿瘤胰腺占位性疾病12/83

胰腺癌—胰腺导管细胞癌胰腺导管细胞腺癌，简称胰腺癌，占整个胰腺恶性肿瘤80%-95%。位置：胰头：60-70%胰体：15-20%胰尾：5-10%弥漫性：1-5%病理：高中低分化，多数为高分化腺癌，间质有大量纤维组织病理上还可分为非囊性粘液腺癌、腺鳞癌、未分化癌、破骨细胞类巨细胞腺癌和多形性癌等亚型。胰腺占位性疾病13/83

胰腺癌—胰腺导管细胞癌临床表现生物学特征：围管性浸润和嗜神经生长胰头癌---梗阻性黄疸胰体尾癌—连续性腹痛和（或）腰背痛早期出现淋巴结转移，如胰周、主动脉腔静脉旁和门静脉腹腔动脉干旁淋巴结最易受累易出现远处转移，肝和肺转移多见CA19-9和CEA升高多见，尤其前者60-70%呈阳性胰腺占位性疾病14/83

胰腺癌—胰腺导管细胞癌CT表现常规CT平扫：多为等密度，仅不足轮廓改变或没有改变，平扫易漏诊平扫间接征象：肿瘤远端胰腺萎缩、胰管不一样程度扩张、或伴有假性潴留性囊肿形成小胰腺癌：倾向于肿瘤直径≤2cm小胰腺癌时可无上述征象胰腺占位性疾病15/83

胰腺癌—胰腺导管细胞癌CT表现增强CT：乏血供动脉晚期表现为均匀或不均匀低密度病灶，边缘呈规则或不规则环状强化，门脉期或延迟期仍为低密度，但与正常胰腺对比不如动脉期显著门脉期意义更在于了解肝脏是否存在转移，以及更加好显示门静脉系统血管有没有受累胰腺占位性疾病16/83

胰腺癌—胰腺导管细胞癌CT表现中晚期胰腺癌，尤其胰头癌，除胰头肿块外，基本都有肝内胆管、胆总管和胰管不一样程度扩张，平扫间接征象：肿瘤远端胰腺萎缩、胰管不一样程度扩张、或伴有假性潴留性囊肿形成胰体尾癌：肿块影，远端胰腺萎缩少见，胰体癌可有，胰尾癌可侵犯脾静脉和脾门，引发胰源性门脉高压胰腺占位性疾病17/83

左图：动脉期右图：门脉