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跨理论模型在健康教育中的应用进展
1、中南大学护理学院;长治医学院附属和济医院心内科
跨理论模型(thetranstheoreticalmodelofchangettm)
又叫行为分阶段转变理论模型,其作为综合性和一体化得心理学研
究方法,近年来在健康行为领域极为成功,该模型已用于众多健康
行为改变研究,被引证为过去十余年里最重要的理论健康促进发展
模式之一[1]。本文主要介绍健康行为改变的跨理论模型的概念、
内容、其应用进展及其拓展领域。
跨理论模型的概念与内容
1.1跨理论模型的概念
跨理论模型(ttm)是一个有目的的行为改变的模型,它把重点
集中在行为改变方面的个体的决策能力,而非社会的、生物学的影
响力[2]。ttm理论模型是在综合多种理论精华的基础上,形成的一
个动态的综合的行为改变理论模型。该模型提出,个体的行为变化
是一个连续的过程而非单一的事件,人们在真正做到行为改变之
前,是朝向一系列动态循环变化的阶段变化过程发展。对所处不同
阶段的个体应采取不同的行为转换策略,使其向行动和保持阶段转
变[3]。
ttm应用于健康行为领域主要包括两个方面的作用:一方面,用
于改变人的不健康行为如戒烟、戒酒、戒毒、控制体重等;另一方
面,用于帮助人们培养良好的有益健康的行为,如定期锻炼身体、
合理膳食、安全性行为、防止紫外线过度辐射、预防乳腺癌、压力
管理、组织变革、合理消费行为等[4]。
1.2跨理论模型的内容
ttm的内容架构分为四个部分:变化阶段、变化过程、自我效能、
决策平衡。变化阶段反映了个体何时产生行为改变,变化过程体现
了个体的行为改变过程;贯穿于变化阶段和变化过程中的自我效能
和决策平衡反映了影响个体行为改变的因素。
在跨理论模型中,变化阶段是模型的核心,指的是行为发生的
时间,各行为变化阶段的划分参考了行为改变的时间性、动机和恒
心层面[5]。ttm将个体的行为改变过程分为5个主要变化阶段,包
括:前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和保持阶段。这
些变化阶段反映了个体行为变化的意图,是一个连续的过程。不同
个体可能会以不同的变化率通过各个阶段向前变化,需经历一系列
动态循环的阶段变化后才能达成真正的行为改变。①前意向阶段是
指人们尚未意识到自己行为的问题点,在可预见的未来还没有想要
采取行动的阶段,通常在进行测试的6个月以后。②意向阶段是指
人们在未来6个月想要有所改变的阶段。③准备阶段是指人们在不
久的将来想要采取行动的阶段,通常是指在接下来的30天内。这
个阶段的个体通常已经试图进行改变,或者已经做出某种努力来为
真正的改变做好准备。④行动阶段是指人们在过去的6个月内在生
活方式上已经有了显著的改变,但是行为改变仍然是新的、尚未稳
定的变化,问题行为的故态复萌的风险性仍旧很高,需要行为改变
者的注意和警戒,防止行为退回到前一阶段。⑤维持阶段是指人们
的行为改变至少持续了6个月以上的时间,行为变化已经变成一种
习惯,退回到前意向阶段的风险性降低,环境性诱因的影响逐步减
少,对行为改变的信心在逐步增加。
2、跨理论模型的应用及不足
2.1应用
ttm有合理的理论建构和实际支持,它是一个动态的综合行为改
变理论模型,已被广泛地应用于健康行为的改变中。prochaska[6]
认为,ttm模式可推广涉及到戒烟或可卡因、控制体重、调节高脂
饮食、青少年过失行为、安全性行为、避孕套使用、体育锻炼、乳
腺照射筛查等12种健康行为的干预。velicerw.f.等[7]利用ttm
采用专家系统对吸烟者控烟的研究表明,戒烟率在22~26%,仅次
于药物疗法。陈小芳等[8]的研究表明,跨理论模型应用于高血压
病人的低盐饮食健康教育中,病人的低盐饮食意愿加强,食用高盐
食物的频率下降,健康教育措施效果肯定。焦娜娜等[9]的研究表
明,跨理论模型应用于控烟干预中,使吸烟者每日吸烟量减少,尝
试戒烟次数增加,室内吸烟状况改善。徐莉等[10]运用跨理论模型
对中小学生久坐行为进行干预也取得了显著的作用。
在伊朗针对40~65岁的女性进行了一个关于应用跨理论模型
预防骨质疏松的干预调查,主要是通过在干预组进行分阶段提高肌
肉力量和身体平衡训练,在控制组则没有干预。干预后训练组表现
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