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DRG支付下，五招降低医院耗占比...

近年来，药品占医疗费用比例逐年下降，但医用耗材，尤其是高值耗材费用增加较快。医用耗材属于卫生材料，据资料显示，2018年卫生材料收入比2016年同期增长了20.6%。2018年，卫生材料收入占医疗收入的14.5%，高值耗材收入占医疗收入的9.6%，同比2017年分别增长7.6%和8.1%。业内人士认为，高值耗材占医用耗材的比例在60%-70%，部分抵消了药品降价取得成效。

受高新技术、新材料使用等因素影响，卫生材料收入持续增长，不仅不利于控制医药费用过快增长，而且也挤压医院可支配财力空间，从而影响医疗服务价格调整力度。

国家加大治理医耗力度

由于医用耗材，从准入、生产、招标、供应、流通、使用等各个环节链条长，情况复杂，利益交割。政策允许耗材加成，客观上刺激医院卖出的耗材越多，医院相应获得的差价就多，医院具有多使用耗材的动力。特别是广泛存在的使用耗材现金回扣激励，导致医用耗材的滥用现象。

为满足人民群众健康需求、促进健康产业发展等方面发挥了积极作用，国家集中改革治理医用耗材发力，医保集中采购降价以及大力度反腐，医用耗材的红利作为最后的一顿晚餐也将逐步终结，医务人员的社会补偿空间也将会逐步收窄。

2019年7月31日，国务院印发《治理高值医用耗材改革方案》（以下简称《方案》），为全面深入治理高值医用耗材，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，维护人民群众健康权益进行改革，其中还对重点治理任务进行了分工。

在《方案》发布前，就有省市开展针对高值耗材的专项行动。河南2018年就发布了《关于全省医疗机构高值医用耗材使用实施“双十”制度管理的通知》，全省进入最严耗材控费阶段，在河南省漯河市卫计委发布《关于12家城市公立医院2018年6-7月高值医用耗材双十排名情况的通知》中，12家公立医院共涉及30种高值耗材，近百名处方医生被通报。

《方案》为完善价格形成机制，降低高值医用耗材虚高价格，提出要在2019年底前取消医用耗材加成。据不完全统计，目前我国已有福建、安徽、天津、广东等近20个省市超过7000家医疗机构取消医用耗材加成。

《方案》还提出从2019年下半年开始，要启动完善分类集中采购办法，对于临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材，按类别探索集中采购，鼓励医疗机构联合开展带量谈判采购，积极探索跨省联盟采购。事实上，2019年全国范围内的带量采购就已经开展了26次。

2020年，耗材加成取消、推进耗材带量集中采购将向全国快速蔓延，直指降低医用耗材虚高价格。

1月14日，国家卫健委印发第一批国家高值医用耗材重点治理清单，心脏支架、耳内假体、髋关节假体、球囊扩张导管等18种临床常用产品被纳入。此次清单的公布，有分析人士认为，这是继药品之后，高值耗材将启动公立医院的整顿风暴，未来医疗器械行业将进入带量采购的环节。

3月5日，国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》）。《意见》中首先提出，要深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。医保支付改革“五年计划”颁发，将改变耗材的现状，降低医疗费用，全面推进耗材带量采购。

2020年开年以来，京津冀联盟领头的“3+6”跨省联盟也已经落地实施。其中，带量采购的覆盖范围包括低值耗材、高值耗材中的多个品种，从谈判的结果来看，降价幅度30%-90%，最高降幅超90%。可想而知，随着全国更大体量的联盟带量采购实施后，竞争的激烈程度不言而喻。

随着国家的重视，医保局的介入，对耗材的治理也将成为今后医改的重点，各省市也都在加紧落地新的耗材监管制度。或许，这一切仅仅只是一个开始而已，更大规模的耗材大整治或许即将来临。

降低耗占比

DRG付费改革是一剂猛药

除了耗材加成取消、推进耗材带量集中采购以外，国家医保局还推出了DRG改革，这是在规范诊疗行为，也是对降低耗占比是一剂猛药。

2019年6月5日，国家医保局联合财政部、卫健委、中医药局正式下发《按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单》的通知。提到我国30个城市推行DRG改革试点，DRG试点工作将于2020年模拟运行，2021年启动实际付费，这意味着DRG付费就要全面来临。

DRG试点的重点在于通过打包收费的形式，将药品和耗材内化成医院的运营成本，最终实现收付费的闭环。DRG付费之下，其主要目的就是为了倒逼医院将医用耗材的价格降到最低。过去通过过度诊疗、大处方等为医院带来较大效益的方式，将转变为合理诊疗、少开药、开性价比高的药，才能为医院带来较好的效益。

在新的医保付费机制的激励和约束下，医院自然会产生主动降低药品耗材采购价格、控制医疗成本的动力。简而言之，当DRG的支付标准成为医院盈亏的临界点时，在保证医疗质量的前