水电解质与酸碱平衡课件.pptVIP

张家平第三军医大学第一附属医院烧伤研究所西南医院烧伤研究所

《穹顶之下》3天播放量超2亿次西南医院烧伤研究所

空气水土壤西南医院烧伤研究所

环境外环境内环境西南医院烧伤研究所

内环境：围绕细胞周围的体液（细胞外液）ICF(40%)体液组织间液(15%)血浆(5%)（体重60%）ECF(20%)机体内环境体积水代谢紊乱成份电解质紊乱等酸碱不同类型的酸碱紊乱西南医院烧伤研究所

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烧伤早期体液渗出急性腹膜炎、肠梗阻等大量呕吐早期：尿少、无口渴血液和尿浓缩发展：心率快、恶心呕吐晚期：休克、意识障碍补液量(L）=Hct上升值/Hct正常值ⅹ体重ⅹ0.25注：外加生理需要量（水和盐）见尿补鉀西南医院烧伤研究所

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肾脏疾病：皮质功能不全烧伤：大量丢失+补低渗液早期：尿量增多；往后：尿量减少血液浓缩低钠血症130mmol/L危害：脑水肿(意识障碍、抽搐发热）休克是否补高渗盐水？补钠盐（g）=（142-实际值）ⅹ体重ⅹ0.6/17注：当天补1/2，外加生理需要量（1-2mmol/kg）西南医院烧伤研究所

摄入多：医源性排出少：肾衰脑水肿：头痛/嗜睡/惊厥/昏迷/脑疝血液稀释低钠血症肺水肿：氧合受损视乳头水肿：眼底重在预防：合理的补液计划西南医院烧伤研究所

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肾脏疾病：ADH分泌不足丧失低渗液水摄取不足早期：口渴/尿少/皮肤/眼凹陷发展：脑脱水（烦躁、激动、幻觉、昏迷）；休克血液浓缩高钠高渗150mmol/L补水和低渗盐水补水量=（实际血钠-142mmol/L）×kg×4忌降渗透压过快致脑水肿，0.5mmol/L/h为宜西南医院烧伤研究所

肾功能损害颅脑损伤烧伤感染西南医院烧伤研究所

血钠24h内160mmol/L，死亡率70%;血钠180mmol/L，全部死亡持续性血钠升高伴低血压，是频临死亡的信号西南医院烧伤研究所

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禁盐；补水，边补边利尿血液净化：血钠下降0.5mmol/h,否则易导致脑水肿西南医院烧伤研究所

休克容量低渗性缺水（低容低钠）等渗性缺水（低容正钠）高渗性缺水（低容高钠）水中毒（高容低钠）超载细胞水肿细胞脱水渗透压问题：1.病重患者影响判断因素多，尤其容量2.警觉性不够西南医院烧伤研究所

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PiCCO:脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术西南医院烧伤研究所

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浓度：≤3/1000总量：3-12g方式：严禁静推，必要时超常规快速补充原则：肾衰患者见尿补钾（尿量≥500ml/日）西南医院烧伤研究所

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静脉推钙：对抗心律失常（10%葡钙20ml）转移入胞：补碱+补高渗糖（含胰岛素）CRRT：血液净化（肾衰患者）西南医院烧伤研究所

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体液缓冲西南医院烧伤研究所

维持pH正常：7.35-7.45西南医院烧伤研究所

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HCO3-16-18mmol/L.，补充5%NaHCO3补碱勿过速：低鉀、低钙，定期复查西南医院烧伤研究所

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补NaHCO3克数=（24-HCO3-实测值）×0.4×体重kg/12（1gNaHCO=12mmol）注：不宜使HCO3过快超过18mmol3西南医院烧伤研究所

§肺不张/肺炎；肺气肿/肺纤维化§胸部创伤\气胸§颅脑损伤或脑血管意外致中枢抑制§术后麻醉未醒§呼吸机参数设置不当西南医院烧伤研究所

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创伤、感染、疼痛、低氧血症、呼吸机设置不当等西南医院烧伤研究所

统一联系预见性性性西南医院烧伤研究所

！张家平Email：japzhang@aliyun.com西南医院烧伤研究所