宫颈冷刀锥切术.pptx

宫颈冷刀锥切术;随着HPV感染率的提高，宫颈癌前病变及宫颈癌的发病率呈逐年上升趋势，越来越多的癌前病变需要手术干预，合适的手术方法和充分的术前准备可以获得满意的术后效果，提高宫颈锥切手术的操作能力和技巧有利于患者术后恢复、减少并发症的发生。;宫颈锥切术分类;诊断性CKC手术指征;⑦宫颈活检可疑微小浸润癌。（注：主要指宫颈鳞状上皮的微小浸润癌。活检诊断微小浸润癌可能不是真正的微小浸润癌。临床上活检为微小浸润癌，但是阴道镜下观察病变面积非常大，这种情况可能是活检时取得组织太过表浅，没有取到足够组织。如果直接按照微小浸润癌进行手术，手术范围可能太小，达不到应有的治疗效果。如果是真正的微小浸润癌的年轻女性可以保留生育功能，可以做冷刀锥切就达到治疗目的。因此，这种情况下应该做宫颈锥切进一步明确诊断。）

⑧外宫颈病变范围广，累及宫颈四象限，甚至延伸至阴道穹窿，有浸润性癌或隐匿性癌的可能。

;治疗性CKC手术指征;3、年轻要求保留生育功能的宫颈鳞状上皮微小浸润癌（IA1、IA2）。IA1可以单纯做宫颈锥切，IA1伴有脉管内癌栓也可以单纯做锥切，但同时需要做前哨淋巴结。因此，要求保留生育功能的IA1患者，推荐CKC+盆腔前哨淋巴结切除手术，这样生育成功率更高一些。IA2处理存在争议，有的专家推荐做宫颈广泛手术，有的专家推荐单纯的宫颈锥切，但切除范围要大一些，宫颈锥切更有利于保留生育功能，术后妊娠率明显高于宫颈广泛切除术。但是伴有高危因素的患者，需要进行盆腔淋巴结清扫或前哨淋巴结切除。

;CKC手术禁忌症;宫颈锥切方法选择;手术并发症;宫颈锥切术前注意事项;手术切除范围的选择;宫颈锥切创面缝合技术;改良Sturmdorf缝合法

☆以有齿镊夹住宫颈边缘，先从10点处离切缘稍远的地方进针，贯穿宫颈全层，回转时经创面从11点近切缘处缝出，再从1点近切缘处缝入创面，回转时贯穿宫颈全层从2点处离切缘稍远的地方缝出，暂不结扎。

☆后唇缝合的方法同前唇，即从宫颈8点处进针，7点处出针，再于5点处进针，4点处出针。然后8点与10点缝线，2点与4点缝线，分别结扎。;宫颈锥切术后??次手术时机选择;切缘阳性定义：;谢谢聆听