创伤性癫痫的诊断与治疗课件.pptx

创伤性癫痫的诊断与治疗杨治权刘定阳中南大学湘雅医院2021年9月，长沙

概念创伤性癫痫〔PosttraumaticEpilepsy,PTE〕是由颅脑损伤神经元损伤为主，免疫、炎症、代谢和内分泌等多因素参与其中，共同对神经元、神经胶质进行干扰，改变神经元的生物电活动，导致患者反复出现创伤后癫痫发作〔PosttraumaticSeizure,PTS〕。是常见的继发性癫痫的病因，也是造成外伤患者进一步躯体和心理损害的重要原因。最被学者认可的分类：即刻癫痫〔外伤后24小时以内〕，早期癫痫〔外伤24小时~一周〕，晚期癫痫〔外伤1周后〕。LowensteinDH.Epilepsia,2021为了与治疗处理一致，也有学者蒋PTE定义为外伤1周后发生超过2次癫痫发作，因为一周内的癫痫样发作与脑激惹相关，而并非传统的癫痫概念，治疗也与传统癫痫差异。HaltinerAMetal.,ArchPhysMedRehabil,1997;

危险因素脑外伤严重程度是重要的危险因素，轻度/中度/重度脑外伤发生外伤后癫痫的概率分别为1.5%，2.9%，17%。AnnegersJFetal，NEnglJMed，1998

Riskfactorsforposttraumaticepilepsy:Asystematicreviewandmeta-analysis.TaoXuetal.EpilepsyBehavior,2021PTE中等危险因素：酒精饮用(RR,2.18;95%CI,1.26–3.79),外伤后失忆(RR,1.31;95%CI,1.12–1.53),局灶性神经系统体征(RR,1.42;95%CI,1.16–1.74),外伤后意识障碍(TBI)(RR,1.62;95%CI,1.13–2.32)PTE高危因素：脑外伤相关性影像学改变，包括骨折(RR,2.27;95%CI,1.49–3.44),中线偏移(RR,1.46;95%CI,1.14–1.87),脑挫裂伤(RR,2.35;95%CI,1.69–3.28),硬膜下血肿(RR,2.00;95%CI,1.33–3.01),脑内血肿(RR,2.65;95%CI,1.83–3.82)脑外伤1年内是开展为PTE的顶峰时间，然后开始下降，但是这种风险可以持续10年以上。

早期发作与PTE早期发作与迟发癫痫的危险因素是一致的。大样本的队列研究显示早期发作并不是迟发性癫痫的危险因素。也就是说有脑外伤后早期发作与没有早期发作患者进展为PTE的概率是相同的。AnnegersJFetal.NEnglJMed,1998也有研究显示早期癫痫发作可增加PTE的风险。FergusonPLetal.Epilepsia,2021;EnglanderJetal.ArchPhysMedRehabil,2003已经被明确证实的是迟发性癫痫第一次发作后再次复发的风险非常高，一个月以内复兴旺47%，2年内复发到达86%。HaltinerAMetal.ArchPhysMedRehabil,1997

NatureHistory潜伏期可以很长—80%的PTE发生在外伤后2年内，但外伤后10年仍有癫痫发生风险。RaymontVetal.FrontNeuro,2021早期发作以全面性强直阵挛常见,而后期更可能是局灶性发作,约2/3的PTE为局灶性发作继发全面性发作。EnglanderJetal.ArchPhysMedRehabil2003颞叶癫痫与额叶癫痫最为常见，颞叶额叶顶叶/枕叶。Diaz-ArrastiaRetal.epilepsia,2021

病理机制具体病理机制仍不十清楚确；脑白质纤维断裂，水肿，挫伤，血肿，导致损伤灶周边神经元及神经胶质细胞丧失，硬化，疤痕形成，神经结构功能改变；神经递质释放，氧自由基损伤，钙超载，线粒体功能障碍，神经炎症反响，均可导致异常神经网络的形成；神经兴奋递质与神经抑制递质的失平衡导致异常神经放电。MaasAIetal.LancetNeurol,2021;PitkanenAetal.NeurosciLett,2021

Diagonosis明确的外伤史--外伤时间，脑外伤程度以及脑外伤的治疗等详细病史收集与相关的辅助检查;明确的癫痫诊断—鉴别心因性非痫