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黄煌教授治疗失眠讲座

一、温胆汤：姜制半夏10~20g、茯苓10~20g、陈皮5~10g、生

甘草3~6g、竹茹6~12g、枳壳6~12g、干姜3~6g、/生姜3~6片、红

枣10~20g。

1.传统之壮胆方→治疗胆虚失眠：(1)胆怯、易惊恐；(2)失眠、

多噩梦；(3)虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；(4)头昏头痛、

心悸、自汗、恶心呕吐等。

2.本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、

神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。

3、加味方：

(1)高枕无忧散古今医鉴，即本方+人参、石膏、麦门冬、酸枣

仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。

(2)黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多，症见烦躁、肤红有光泽，

胸闷，焦虑不安者加栀子。

(3)本方+酸枣仁汤，症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红，中

老年妇女较多。

(4)本方+山栀子、川朴(栀子厚朴汤)，症见心烦不满、卧起不安。

二、柴胡加龙骨牡蛎汤

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经方：半夏2合、大枣6枚、柴胡4两、生姜1.5两、人参

1.5两、龙骨1.5、两铅丹1.5两、桂枝1.5两、茯苓1.5两、大

黄2两、牡蛎1.5两。

【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、

惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、

不出)，谵语】

1.古代抗抑郁药及抗焦虑药(战争恐惧忧虑症)

2.本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬

化症等，可改善睡眠

3.不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列

腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用

4.本方多见于柴胡体质或书十大体质类方，肌肉较紧实、东方人

居多，气温变化较敏感

5.方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。

可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待

确定)

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6.方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，

里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3~6g(要跟病人事先说明，

可能导致腹泻)

7.加味方：(以本方为基础再做加减)

(1)+甘草→桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者

(2)+桃仁、芒硝、甘草，既合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼(除

瘀、活血)、便秘者。

(3)+川芎、酸枣仁、甘草、知母，既合酸枣仁汤，主治失眠、头疼、

舌质淡红者

(4)+黄连，主治烦躁而心下痞

三、酸枣仁汤

经方：酸枣仁2升、甘草1两、茯苓2两、知母2两、川芎2

两。

黄煌方：酸枣仁15~30g、甘草3~6g、茯苓10~20g、知母6~12g、川

芎6~12g。

1.本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”

2.本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症

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3.本方临床多合方使用

(1)合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩。

(2)合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀。

(3)合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸。

4.本方既能治失眠，也能治多寐

5.本方适用于特殊体质(肝血虚：消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，

以中老年妇女多见)，而不是通治一切失眠症

6.主药酸枣仁用量要大(20~30g)，炮治不重要。煎煮效果好，故要

将酸枣仁捣成粗末再煮

四、甘麦大枣汤

经方：甘草3两、小麦1升、大枣10枚。

黄煌方：生甘草6~30g、小麦30~100g、大枣15~30g。

1.古方之镇静剂，煮至妇人脏躁(歇斯底里)，喜悲伤欲哭，数伸欠

→现代级并：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症，

(农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低…)。

2.特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼