《2021版骨质疏松症基层合理用药指南》解读.pptxVIP

中华医学会.中华全科医师杂志.2021;20(5)：523-529.《2021版骨质疏松症基层合理用药指南》解读

主要内容抗骨质疏松药物治疗原则抗骨质疏松药物特点0102

抗骨质疏松药物治疗机制补充基本骨营养ABCD抑制骨吸收其他机制类促进骨形成抑制骨吸收药通过减少破骨细胞的生成或减少破骨细胞活性来抑制骨吸收，对于快速骨丢失的严重骨质疏松症者可使用该类药物进行治疗能减慢骨重建，兼具抑制骨吸收和刺激成骨细胞生长作用，如锶盐雷奈酸锶和异黄酮衍生物依普黄酮特立帕肽能促进成骨祖细胞增生分化，直接抑制成骨细胞凋亡，延长成骨作用时间，促进衬里细胞向成骨细胞转化及刺激成骨细胞产生IGF-1和转化生长因子发挥其骨合成效应钙和维生素D的使用应贯穿于整个骨质疏松治疗过程，与抑制骨吸收药和促进骨形成药合用可提高骨密度，预防骨折风险1.中华医学会.中华全科医师杂志.2021;20(5)：523-529.

抗骨质疏松药物的选择1.中华医学会.中华全科医师杂志.2021;20(5)：523-529.1234低中度骨折风险者如相对年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史的患者，首选口服药物如阿仑膦酸钠治疗新发骨折伴疼痛者可考虑短期使用降钙素治疗口服不能耐受、依从性欠佳及高骨折风险者如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度水平极低的患者，可考虑使用注射剂如唑来膦酸、特立帕肽治疗仅存在椎体骨折高风险，而髋部和非椎体骨折风险不高的患者可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节药，如雷洛昔芬治疗

抗骨质疏松药物的疗程疗程抗骨质疏松症药物疗程应个体化，所有治疗应至少持续1年建议静脉双膦酸盐治疗3年，口服双膦酸盐治疗5年疗程为18~24个月连续使用时间一般不超过3个月总原则双膦酸盐特立帕肽降钙素疗程结束后对骨折风险进行评估，如为低风险，可考虑实施药物假期；如骨折风险仍高，可以继续使用双膦酸盐或换用其他抗骨质疏松症药物1.中华医学会.中华全科医师杂志.2021;20(5)：523-529.

基层骨质疏松症的推荐治疗药物药物种类用药指征推荐药物备选药物骨营养补充药用于骨三醇和钙减少所致的骨质疏松症阿法骨化醇碳酸钙（或碳酸钙+维生素D3）、骨化三醇抑制骨吸收药用于破骨细胞骨吸收功能活跃所致的骨质疏松症阿仑膦酸钠唑来膦酸、利塞膦酸钠、雷洛昔芬、鲑降钙素、依降钙素促进骨形成药用于成骨细胞活性减弱所致的骨质疏松症无特立帕肽其他机制类兼用于破骨细胞和成骨细胞功能失调所致的骨质疏松症无雷奈酸锶、依普黄酮原发性骨质疏松症的药物治疗1.中华医学会.中华全科医师杂志.2021;20(5)：523-529.

主要内容抗骨质疏松药物治疗原则抗骨质疏松药物特点0102

维生素D和钙是骨健康的基本补充剂钙和维生素D是维护骨骼健康的重要营养素，一般同时补充维生素D：增加肠钙吸收，促进骨骼矿化，保持肌力，改善平衡能力，降低跌倒风险；维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症维生素D不足还会影响其他抗骨质疏松药物的疗效钙：充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益成人推荐维生素D摄入量为400IU（10μg）/d；65岁以上老年人为600IU（15μg）/d；可耐受最高摄入量为2000IU（50μg）/d；用于骨质疏松症防治时，剂量可为800-1200IU/d成人每日钙推荐摄入量为800mg（元素钙），50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000-1200mg2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2017;10(5):413-43.骨营养补充药骨吸收抑制剂骨形成促进剂其他机制类药物

骨营养补充药——碳酸钙（或碳酸钙+维生素D3）特点药品分类不良反应及处理常见的不良反应有嗳气和便秘，一般无需停药与洋地黄毒苷类药物合用可能出现高钙血症，易诱发心律失常；大量饮用含酒精和咖啡因的饮料以及大量吸烟会抑制钙的吸收；大量进食富含纤维素的食物会抑制钙的吸收；与四环素和喹诺酮类抗菌药物合用可减少它们的吸收；与维生素D、避孕药、雌激素合用能增加钙的吸收；与含铝的抗酸药合用会使铝的吸收增多；与噻嗪类利尿药合用时易发生高钙血症骨营养补充药禁忌证高钙血症、高钙尿症、含钙肾结石或肾结石病史患者1.中华医学会.中华全科医师杂志.2021;20(5)：523-529.备注：其他信息请参照产品说明书骨营养补充药骨吸收抑制剂骨形成促进剂其他机制类药物药物相互作用

碳酸钙（或碳酸钙+维生素D3）适应症、规格、用法用量1.中华医学会.中华全科医师杂志.2021;20(5)：523-529.骨营养补充药骨吸收抑制剂骨形成促进剂其他机制类药物【适应症】治疗钙缺乏症【剂型和规