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PACU护士工作中保护手部皮肤完整性的操作细节浅析

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）12-0459-01

大量的研究证实：护士是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危职业群体[1]。由此而引起的护理人员的身心健康损害已经受到社会和医院等各方面的重视[2]。麻醉恢复室（PACU）护士工作在临床第一线，工作紧张繁忙，心理压力大，接触的化学、锐器、患者血液、体液等有毒有害物质特别多，对护士的身心造成很大的影响。由于工作的特殊性，麻醉恢复室护士往往在术后第一时刻即投入到对患者复苏期的护理、治疗和抢救的配合，容易忽视对自己的保护。护士被感染最主要的途径是被污染的针头或锐器刺破手指，再就是破损的手部皮肤接触患者的血液或体液。虽然护士已从“护理三基”理论的培训与考核中树立了标准预防的观念，但是由于多种原因的影响和一些因素的限制，在日常工作中一次性手套并不是每次操作都能得到使用，而对于急症手术患者的特殊情况（患者血液检查结果或传染病检查项目空缺）我们的护士几乎是在不知情的情况下与血源性传染病患者密切接触[2]。因此，麻醉恢复室护士保护手部皮肤的完整性非常重要。要保护手部皮肤的完整性，麻醉恢复室护士除了加强职业教育和认真执行预防锐器伤伤制度外，一些日常工作中操作的细节也应引起重视。现介绍如下。

1在日常工作中防止手部受伤

1.1防止针刺伤

针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。据报道，一般只需0.4μl的血液就足以使受伤害者感染乙肝病毒。虽然医护人员在医疗工作中被锐器伤害是不可避免的，但预防和处理针刺伤，将针刺伤对护理人员的危害降至最低。对于术后患者恢复期病情不稳定需静脉用药时，抽药注射器尽量不要将针帽套回针头，以防针刺伤；如需套回，使用单手法，用过的针头立即扔进锐器盒内，手持无针帽的注射器的护士不要到处走动，要避免刺伤别人或自己，所有操作后处理事项由操作者自己处理，这样操作者自己心中有数，可减少针刺意外发生[2]。另外，对烦躁不合作、意识不清的病人、小儿等，进行静脉输液时妥善固定好保留针，对肥胖及血管难辨认患者应选择粗直血管，避免二次穿刺；注意进针与拔针时勿使针头刺伤自己的手，特别是给小儿拔针，缠绕的胶布多，应格外小心。护士还应注意转运患者途中的操作，如留置针退出的针芯刺伤手。另外如不慎发生针刺伤后要积极的处理，立即从近心端向远心端挤压受伤部位，尽可能多的挤出伤口处的血液，用肥皂水或流动清水进行冲洗伤口邊缘5—10min，用安尔碘消毒后包扎伤口，尽早检测抗体并及时上报，并依据免疫状态及抗体水平采取相应处理措施，如接种疫苗等。

1.2防止安瓿刺伤

麻醉恢复室工作及恢复期病人病情的需要，护士接触安瓿和折断安瓿的频率较其他护士多。徒手折断安瓿容易扎伤手指，笔者所在麻醉科恢复室护士利用砂轮和输液管莫菲氏第管部分制作的安瓿折断器，应用与日常工作中避免了破碎的安瓿碎屑刺伤手指。有学者认为由于多种原因，并不是每次折断1支安瓿都有一小块无菌纱块或棉球来包裹安瓿颈部以保护护士的手[3]，并且无菌方纱或棉球也含棉尘，安瓿折断时的爆发力易使棉尘浸染药液，如果用的是乙醇棉球或蘸有碘酊的棉棒，消毒液也易浸染安瓿里的药液。

1.3防止切割伤、扎伤

麻醉恢复室护理工作讲究快节奏，行动迅速，要求恢复室护士敏捷细心于一体，如拉开病人的拉链时手部容易受拉链上的齿凸切割；给病人测量血压时手部易被血压器袖带上粘贴的齿面切割；还有纸张切割，如电除颤条图纸、一般A4纸张等。工作中接触的尖锐角也常使恢复室护士的手受伤，如板式口服药分开剪后尖锐的边角、抢救车内面各边缘及边角、药品保险柜的门边缘及边角、药架边缘、棉签竹棒头的竹丝、患者及小儿陪同家属的指甲等，若不小心，也容易受其所伤。

1.4合理使用速干手消毒剂，保护手部皮肤完整性。由于反复洗手可以降低皮肤的抵抗力.造成手部皮肤的损伤，尤其是冬季手部皮肤容易皲裂。大大降低了皮肤的天然屏障作用。我们在每台治疗车上、治疗室、污染间、麻醉机旁等处都配置压嘴式速干手消毒剂。只有当手部皮肤有血液或其他体液的可见污染.强烈怀疑或证明暴露于含孢子微生物或接触患者大小便后，才使用皂液和水洗手，如果手没有可见污染者均使用速干手消毒剂。洗手处还配有无菌拭干纸.方便随时取用。保证了护理人员的手部皮肤完整性。保护了皮肤的天然屏障作用。降低了职业暴露的风险[4]。

1.5定期检查工作环境。去除皮肤损伤危险因素针对工作环境中的不安全隐患。护士长和主班护士每月对可能造成皮肤伤害的环境隐患进行排查。发现问题及时维修处理，对新添置的仪器、设备使用前进行彻底检查，避免了对护士皮肤不必要的损害。

2.结语

总之，增强对损伤手部皮肤完整性的防范意识，采取有效、科学的方法减少针刺伤的发生，防止安瓿刺伤，防止切割伤、扎伤，合理使用速干手消