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肝性脑病怎样治疗？

*导读：本文向您详细介绍肝性脑病的治疗方法，治疗肝性

脑病常用的西医疗法和中医疗法。肝性脑病应该吃什么药。

*肝性脑病怎么治疗？

*一、西医

*1、西医治疗

由于肝性脑病的病因、发病机制及临床表现异常复杂，因此，

对于本病的治疗，应以祛除诱因、维持机体内环境稳定、降低血

氨、纠正氨基酸比例失调、对症治疗及防治并发症等综合治疗措

施为主，必要时行人工肝支持或肝移植治疗。

1.祛除诱因许多因素可促发或加剧肝性脑病，多见于慢性

肝病患者。对能找到诱发因素者，力争及早祛除和防治诱因：

(1)预防并及时治疗消化道出血：预防门静脉高压症并上消

化道出血最根本的办法是降低门静脉高压或治疗食管胃底静脉

曲张，一旦出现上消化道出血应及时给予止血(参见《门静脉高

压症》)，并及时清除胃肠道积血。

(2)预防和控制各种感染：如肠道感染、原发性细菌性腹膜

炎、坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等，常是肝性脑病的重要诱

因，应及时合理地给予抗感染治疗。

(3)防治便秘可给予乳果糖、山梨醇、果导、番泻叶、大黄、

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山梨醇、硫酸镁等酌情口服，也可给予甘油/氯化钠(开塞露)塞

肛，必要时给予清洁灌肠。

(4)预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

(5)慎用镇静药，禁用含硫、含氨药物，严禁大量放腹水，

减少手术、创伤及利尿过多等，祛除医源性因素。

2.维持机体内环境稳定

(1)饮食及营养：每天给予5022.6～6696.8kJ(1200～1600

千卡)热量，1500～2000ml液体量，可通过饮食、胃管给予，也

可静脉补充，以维持机体的基本营养代谢所需，对维持正氮平衡

极为重要。在保证足够热量的同时补充维生素、微量元素等。要

严格限制蛋白质的摄入，旨在减少氨等其他毒性代谢产物的来源。

昏迷期应禁用蛋白。主要通过给予葡萄糖、肝用氨基酸输液(支

链氨基酸)、新鲜血及少量脂肪等维持。患者苏醒后即应逐渐恢

复蛋白质饮食，开始时先给予每天20g蛋白质，以后逐步增加蛋

白质至每天40～60g。蛋白质以植物蛋白为主，辅以乳制品。可

按下述顺序给予饮食：

①葡萄糖液口服。

②米汤加葡萄糖。

③米粥加葡萄糖。

④米粥。

⑤低蛋白半流质。

⑥普通半流质。

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饮食的改质、增量速度不宜过快，约需2周。给水量应以前

一天尿量加500～1000ml为宜，可酌情调整。并发脑水肿者应严

格限制入水量，每天一般不宜超过1500ml。

(2)维持电解质及酸碱平衡：肝性脑病多见低钾、低镁、低

钙、低氯血症，代谢性或呼吸性碱中毒，应积极防治，特别是患

者出现稀释性低钠血症，处理相当困难，可能是因为钠泵衰竭，

常预示患者进入终末期，应特别注意积极防治。

3.降低血氨、清除体内毒性物质

(1)减少肠道内氨等毒性代谢产物的产生和吸收：除前述给

予机体基本能量代谢所需营养，维持正氮平衡，减少负氮平衡外，

还特别需要减少肠道内氨等毒性代谢产物的产生和吸收。因为人

体肠道中的氨50%左右产生于肠道细菌，因此清理肠道是快速有

效降低血氨的方法。方法有：

①清洁肠道：除限制患者饮食中的蛋白质减少肠道氨等毒性

代谢产物的产生外，对于便秘或有消化道出血肠道积血者，应给

予清洁肠道。可给予33%～50%硫酸镁30～60ml口服或鼻饲，以

保持大便通畅，以每天大便2～3次为宜，也可给予其他轻泻剂，

如乳果糖、番泻叶、大黄等。对于有活动性出血不宜口服者可给

予10%食醋或0.25%～1%乙酸500～700ml等弱酸性液体灌肠，也

可用生理盐水灌肠，但不宜用碱性的肥皂水灌肠，以免促进毒性

物质的吸收。右半结肠不仅是产氨较多的地方，同时也是肠道细

菌分解乳果糖的主要位点，故灌肠液应达右半结肠才能充分发挥

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作用。

②抑制肠道菌群应用肠道不吸收或难以吸收的抗菌药物，以

抑制肠道产生氨等毒性物质的细菌。

A.新霉素：应用最