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一个内镜医生的二次创业

徐美东主任的职业成长史，也是一部中国内镜学科的发展史。

消化内镜专家徐美东主任做过近千例内镜经黏膜下隧道肿瘤切除

术（STER），他切过的最大的瘤子达十几公分，最近，他又达成了另

一项记录，在为一位食管多发黏膜下肿瘤患者进行的手术中，他切下

的大大小小的瘤子加起来有20多枚，连起来像一串“蜜蜡项链”。

手术在同济大学附属东方医院消化内镜中心的手术室中进行，手

术过程中，即使见多识广的徐美东主任也惊呼连连。随着一枚又一枚

瘤子像“挖土豆”般逐个挖出，这台手术也吸引了多位医生前来围观。

这是一位年轻女性患者，当地的检查结果显示，在食管中上段黏

膜下生长了多个肿瘤，在医生的推荐下，来到东方医院找徐美东主任

就诊。不得不说，她算是找对人了。因为目前临床上用于治疗黏膜下

肿瘤的STER手术，就是徐美东主任发明的，业界称之为“徐氏”手术，

已被多省市写入内镜手术目录。

STER手术

在STER手术发明之前，消化道黏膜下肿瘤不管是开刀还是内镜下

切除，都要切开正常组织找到肿瘤，才能完成切除，这有可能造成消

化道瘘并发症。

在《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)》的“操

作相关并发症及其处理”部分，第五条就是关于消化道瘘的介绍：常

见消化道瘘包括食管纵隔瘘和食管胸腔瘘等，一旦瘘出现，可采用食

管覆膜支架堵塞瘘口，同时行胸腔闭式引流等，保持通畅引流，加强

抗感染治疗并给予充分的营养支持。

指南中的描述虽然轻描淡写，但临床上一旦遇到消化道瘘病例，

用徐美东主任的话说，“那是很折磨人的，一旦瘘到胸腔，没有一两

个月好不了，天天去关心引流情况，做CT、穿刺等，搞的人精疲力

尽。”

经历过几次这样的折磨，徐美东主任下定决心，要么找到一种新

手术方式彻底解决这个问题，要么就不做这类病人了，直接交给外科

去做。

就在徐美东主任天天琢磨怎么解决“瘘”的问题时，国内正好引

进了一项新技术——经口内镜下肌切开术（POEM），用于治疗贲门

失弛缓症，这种手术通过在食管黏膜下层建立一个“隧道”，直达食

管下段括约肌进行选择性切断。

这项技术给了徐美东主任启发。“那时我灵光一闪，想如果能通

过同样的隧道切除肿瘤，黏膜保留完整，会不会更安全？”这个想法

得到了他的老师姚礼庆教授的鼓励和支持，徐美东主任迅速把想法变

成了实践。

“开始做了几例，觉得还比较顺利，后来在临床中对手术的安全

性、手术方式、适应症不断摸索完善。”经过两三年的实践，徐美东

主任将STER打磨成了一个非常成熟的新技术，在2011年4月的一个

国际消化内镜学术会议上，徐美东主任演示了这项手术，顿时技惊四

座。

当时参会的各国专家都认为，这项新技术对于黏膜下肿瘤具有划

时代的意义，它既能保持消化道的黏膜完整性，又能干净的切除黏膜

下肿瘤，因此很快就被广泛接受，并得到了迅速推广。

“现在三级医院基本都在做，普及率很高，只要有ESD（内镜黏

膜下剥离术）的基础，学这个并不难，这项技术好就好在它能解决问

题，又容易推广，如果一项新技术门槛非常高，只有少数人能做，能

发挥的价值也不会很大。”

徐美东主任表示，虽然大部分黏膜下肿瘤是良性，但也有部分是

恶性的或潜在恶性的，比如胃肠道间质瘤，长到一定程度就会变成恶

性间质瘤。“我们切的都是中低危度的，在没有变成高危度之前就切

掉。”

即使不会恶变的良性肿瘤，如果任其生长，会引起消化道梗阻、

破溃出血，也要进行切除。而黏膜下肿瘤的发病率并不算低，随着内

镜学科的发展和筛查普及，黏膜下肿瘤的发现率也将越来越高。

壮年再就业

虽然徐美东主任如今已是享誉国际的内镜专家，但他职业生涯的

大部分时间，其实一直是普外科医生。

“我做了20年的外科医生，在中山医院我一直在普外科，很多医

院的胃肠镜都是消化科在做，但中山医院是普外科顺带做胃肠镜。”

徐美东主任忆及自己是如何成为一名内镜专家时说，“最初没人愿意

去做胃肠镜，做外科医生多骄傲啊，那时候内镜设备差，科室条件也

差，不受重视，公众接受度也低，因为我的导师是做内镜的，所以我

就跟着做了。”

徐美东主任的职业成长史，也是一部中国内镜学科的发展史。最

初无人问津的内镜学科，随着疾病谱悄悄发生变化