阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

7.手术治疗手术治疗是OSAHS治疗的重要组成部分，包括耳鼻喉科手术和口腔矫治手术。疗效的关键在于准确地判断阻塞的部位和手术可行性。强调安全性、有效性、微创性、保持咽部器官的正常功能。第64页,共78页，星期六，2024年，5月手术治疗主要基于两个目的：①绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道，建立第二呼吸通道。②针对不同的阻塞部位，去除解剖狭窄、扩大气道。第65页,共78页，星期六，2024年，5月国内最常用的术式悬雍垂咽软腭成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)及其改良手术适应症：上气道口咽部阻塞（咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且AHI＜20次／小时者。第66页,共78页，星期六，2024年，5月悬壅垂腭咽成形术(UPPP)第67页,共78页，星期六，2024年，5月OSAHS的治疗原则CPAP疗效明显的优于其它治疗，应该作为治疗措施的首选。对可耐受CPAP治疗的轻度患者，中、重度患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷明显而无明显解剖学狭窄因素者应首选CPAP治疗。第68页,共78页，星期六，2024年，5月无明显全身疾病的轻中度患者，存在手术可以解决的解剖学狭窄，可考虑手术。UPPP手术适于软腭水平狭窄者，口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于喉咽部狭窄者，后者疗效优于UPPP。对重症OSAHS患者的手术要尤其慎重，必要时术前要做气管切开。第69页,共78页，星期六，2024年，5月护理问题术前气体交换障碍：低氧及高碳酸血症与肥胖、扁桃体肥大有关。睡眠方式紊乱：与咽峡狭窄有关。焦虑：与担心手术及术后效果有关。舒适度的改变：与睡眠打鼾伴憋气有关。第70页,共78页，星期六，2024年，5月术后1.有窒息的危险：与术部粘膜水肿，分泌物增多有关2.舒适度的改变：与术后疼痛及体位有关3.焦虑：与担心手术效果有关4.潜在并发症：出血，感染5.语言交流障碍：与术后气管插管和气管切开有关。第71页,共78页，星期六，2024年，5月护理措施术前1.心理护理，2.完善相关检查：3.建议病人侧卧或半坐卧位，尽量控制血压保持在正常水平。4.安排安静优雅的病房，以利于睡眠。5.术前睡眠监测6.术日晨护理：第72页,共78页，星期六，2024年，5月术后1.密切观察生命体征的变化，2.严密观察出血情况，3.疼痛的观察，4.饮食护理5.遵医嘱抗炎﹑止血﹑消肿等对症治疗。第73页,共78页，星期六，2024年，5月6.嘱患者多漱口，保持口腔清洁，预防感染。7.嘱患者预防感冒，注意保护鼻部，避免碰撞，勿剧烈运动及咳嗽。8.伤口未愈合前勿以太热的水洗澡﹑洗头等。9.做好心理护理。第74页,共78页，星期六，2024年，5月OSAHA治疗后的随访随访应从治疗后的第一周开始，之后3个月、6个月和1年的定期随访应成为常规。1.口腔矫治器佩戴后3个月、6个月应进行PSG复查，了解其疗效，不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效，如CPAP等。2接受CPAP治疗患者的随访3术后减肥仍需进行。第75页,共78页，星期六，2024年，5月4.外科手术后术后需密切严密随访，一旦失败应恢复CPAP治疗。①术后AHI下降50%者为有效。②术后3个月、6个月时进行复查。③疗效不佳者应尽快进行CPAP治疗。第76页,共78页，星期六，2024年，5月4.建立科学的综合疗效评估体系，指标应包括：①症状，打鼾②AHI、SPO2;③微觉醒，嗜睡评分，睡眠结构；④靶器官损害及事件；⑤生命质量评分；⑥卫生经济学。第77页,共78页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第78页,共78页，星期六，2024年，5月**性功能减退可能与缺氧引起男性睾丸素分泌减少有关**缺氧影响肾功能，使得多尿。2、呼吸暂停3、憋醒4、多动不安因低氧血症，患者翻身频繁5、多汗与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致高碳酸血症有关。6、遗尿7、睡眠行为异常表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听第32页,共78页，星期六，2024年，5月多系统损害1、高血压OSAHS是高血压发生的独立危险因子，是继发性高血压的首位原因。2、心律失常3、冠心病4、充血性心力衰竭5、脑卒中6、癫痫7、认知功能障碍第33页,共78页，星期六，2024年，5月8、精神行为障碍9、慢性阻塞性肺疾病10、肺动脉高压