经皮扩张气管切开术的临床应用与技巧PPT课件.pptx

经皮扩张气管切开术的

临床应用与技巧;经皮气管切开术;相对于传统气管切开术的优点;解剖

上－环状软骨

下－胸骨上窝

颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－

4环），无名动脉（7－8环）

后－食管

侧－颈部A、V、N;适应证;绝对禁忌症;相对禁忌症;;完整包装：内含扩张钳;气切套管;操作步骤;第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点;第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口

;第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有大量气泡

;第五步：送入导丝。

;第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁

;特别注意：

在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织;第七步：将内侧开槽的扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳;第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳;第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝;气管切开术的并发症;（一）皮下气肿;（二）气胸;（三）出血;;预防致命性大出血应注意;（四）气管食管瘘;（五）顽固性气管皮肤瘘管;PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率;PDT和OT的比较;术后护理;