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护理质控方案(具体实施)?

一、科学设定护理质量管理目标

临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。临床护理质量评价指标，由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴的基础和专科。

建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础;实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段。也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。

指标设定包括:评价指标名称、对象选择、计算公式、改善标准【基础护理质量指标】

1、护理工作满意度(%)

所有住院患者

护理工作满意度(%)=调查问卷中满意、很满意票数总和/调查问卷项目总和

比率提高

2、基础护理合格率(%)

所有住院忠者

基础护理合格率(%)=单位时间内检查的基础护理达到90分的患者总数/单位

时间内检查的患者总数比率提高

3、特护、一级护理合格率(%)

所有特级、一级护理患者

特护、一级护理合格率(%)=单位时间内检查的特护、一级护理达到95分的患者总数/单位时间内检查的特护、一级患者总数比率提高

4、护理文书书写合格率(%)

护理文书书写合格率≥98%(95分合格）

5、急救物品合格率(%)

所有急救物品、药品

急救物品合格率(%)=单位时间内检查合格的总救物品、药品总数/单位时间内

检查的急救物品、药品总数比率提高

6、压疮(可避免的)发生率(%)

所有收住院的患者

压疮发生率(%)=单位时间内收治患者院内新发生压疮病人例数/单位时间内收治患者的总数比率下降

7、跌倒发生率(%)

所有收住院的患者

跌倒发生率(%)=单位时间内收治患者院内发生跌倒病人例数/单位时间内收治患者的总数比率下降

8、高危患者入院时压疮的风险评估率(%)

所有收住院入院时压疮高危的患者

高危患者入院时压疮的风险评估率(%)=单位时间内收治患者入院时压疮高危病人评估的例数/单位时间内收治压疮高危患者的总例数比率增加

9、高危患者入院时跌倒的风险评估率()

所有收住院入院时跌倒高危的患者

高危思者入院时跌倒的风险评估率(%)=单位时间内收治患者入院时跌倒高危

病人评估的例数/单位时间内收治跌倒高危患者的总例数比率增加

10、洗手依从性(%)

全体护士

洗手依从性(%)=检查中护理人员洗手的次数/检查中护理人员应洗手的次数

比率提高

11、洗手正确率(%)

全体护士

洗手正确率(%)=检查中护理人员洗手正确的次数/同期护理人员洗手的总次数

比率提高

12、用药医嘱正确执行核对程序(%)

全体护士

用药医嘱正确执行核对程序(%)=检查中用药过程核对环节正确核对的次数/同期用药过程核对环节的总次数比率提高

13、护理不良事件上报率(%)

【专科护理质量指标】

方案内容

具体计划

责任人

完成时限

一、落实医院、病区、科室三级质量控制小组的职责，发挥二级质量控制的作用。

1、修订各项质量标准，达成质量管理的共识。

2、将质量管理的理念传达到每个护士，人人参与管理。

3、每月按计划完成各级质量控制。

李珍

病区护长

2024.05

每月

二、全面护理质量督导与重点部门定期巡查相结合。

1、每季度对全院各护理单元的护理质量进行综合督导检查。

1)分三组，科护士长参与

2)重点为近期强调的、目前存在问题较多的内容

2、每月对手术室、急诊科、ICU、血液净化剂中心、消毒供应中心等重点部门进行巡查，发现问题及时解决。

3、科护士长对分管科室的护理质量每月综合督导。

4、科室护理质量检查方案详见科室质量检查说明、

李珍

科护士长

病区护长

1、每季度

2、每月

3、每月

4、每月

三、有计划进行护理质量专项追踪检查，保证护理工作重点环节的安全。

1、护理部、科护士长、科室质控小组每月至少一项进行专项追踪。追踪的项目包括:查对制度的执行、压疮高危忠者的管理、跌倒/坠床高危惠者的管理、手卫生专项管理、护理工作中需要改进的项目专项管理等。

2、夜问值班护士长每月专项追踪患者基础护理质量、药品安全管理、患者安全管理等其中一项，每季度循环一次，以获得持续的可比较的数据进行分析、改进。

李珍

科护长

病区护长

李珍

1、每月

2、每月

3、每月

4、每月

四、落实患者安全目标的各项措施，重视护理不良事件的主动上报及持续改进。

1、落实入院患者一般评估、压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒/坠床等意外事件的发生。

2、落实ICU患者及其他专科的安全目标管理

3、住院忠者跌倒专项改进。

4、每月汇总护理不良事件上报质量管理处。5、每季度对护理不良事件进行分析，提出改进措施，在护士长例会通报。

6、每半年对全员护理人员通报，起到警示作用，

7、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。

8、完善医院内网不良事件上报系统，