水盐电解质代谢紊乱课件.pptVIP

水盐电解质和酸碱紊乱急诊科1

主要内容2

概述基础、重要但容易忽略3

概述细胞外液细胞外液其他其他其他细胞内液细胞内液男性女性4

概述q细胞外液l最主要的阳离子Na+l主要的阴离子Clq细胞内液-、HCO3ˉ和蛋白质。l主要的阳离子K和Mg2++l主要阴离子HPO42-和蛋白质。5

概述q血浆渗透压临床计算公式：6

概述q体液调节l下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统（重吸收水）l肾素-血管紧张素-醛固酮系统（保Na+排K+）l心钠肽(扩管、利尿，对抗前两者)7

水盐代谢紊乱v脱水v低钾血症8

脱水—病因q水摄入不足昏迷、吞咽困难、地震、脑外伤、脑卒中等q水丢失过多l肾脏丢失：中枢性尿崩症（低比重尿、尿渗透压低、禁饮实验）、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、排钠性利尿药过量使用、急性肾功能衰竭（多尿期）等l肾外丢失：中暑、烧伤开放性治疗、哮喘持续状态、气管切开、惊厥、呕吐、腹泻、胃肠引流等9

脱水—分度q轻度脱水体重2～3%，口渴q中度脱水体重4～5%，渴感严重，有效循环容量不足，皮肤干燥；乏力、头晕、烦躁q重度脱水体重的7～20%，脑细胞严重脱水：躁狂、谵妄、晕厥昏迷。脱水热，低血容量性休克,急性肾功能衰竭10

脱水的诊断q高渗性脱水中、重度：尿少、尿比重增高、Hb、Hct、血Na+和血浆渗透压升高。严重者出现酮症、代酸和氮质血症。p等渗性脱水：血Na+、血浆渗透压正常、尿量少，尿Na降低或正+常,Hb、Hct增加。p低渗性脱水：血Na和血浆渗透压降低，至病情晚期尿少，尿比重+低，尿Na减少；Hct、Hb增高。+11

脱水的治疗q补液总量：已丢失量+继续丢失量+生理需要量q补液途径：尽量口服或鼻饲，不足部分或中、重度失水者经静脉补充q补液速度：先快后慢。重症：开始4～8小时内补充液体总量的1/3～1/2，其余在24～28小时补完12

脱水的治疗p高渗性失水含Na液占1/3，补水为主。+成分：5%GS、5％GNS或0.9％NS，补Kq等渗性失水+及碱含Naq低渗性失水含Na液占2/3，补充高渗液为主。先补（补Na量g+液占1/2，补充等渗溶液为主，首选0.9%NS++＝（142mmo1/L－实测血清Na的1/3～1/2。+）×体重（kg）×0.035）13

病例q病史：老年女性，多饮多尿1月，反复四肢抽搐2天，出现双目凝视，张口呼吸，呼之不应，发作间隙能回忆，无大小便失禁，恶心、呕吐。否认糖尿病、高血压病史q查体：T38.2°C，P110次/分，R22次/分，Bp170/90mmHg，唇舌干燥，心肺（-），腹饱满，软，右上腹压痛，无反跳痛、肌紧张。q辅查：指血糖：High，WBC12.7×109/L,Sg0.91,尿常规：尿比重1.038，尿PH≤5.0，尿糖4+,尿酮体（-）。血气分析：Na++5.6mmmol/L，PH7.341，PCO2：153mmol/L，K30.4mmHg，PO99mmHg，HCO-320.3mmol/L，BE-4mmol/L，2SpO297%q诊断：糖尿病高渗状态14

水过多—病因q抗利尿激素分泌失调综合症（SIADH，周围性、中枢性：低血NaADH）+，高尿Na,低血渗,高尿渗，高+q肾脏水排泄障碍（如：肾衰竭少尿期）q盐皮质激素和糖皮质激素分泌不足q抗利尿激素用量过多（如：中枢性尿崩症治疗不当）15

水过多—临床表现q急性起病急，神经精神症状表现突出，颅内高压表现q轻度：血浆渗透压低于260mOsm/L（血Na+125mmol/L）：疲倦、表情淡漠，恶心、食欲减退等表现q重度:血浆渗透压降至240～250mOsm/L（血Na+115～120mmol/L）：头痛、嗜睡、神志错乱、谵妄等神经精神症状16

水过多—治疗q轻症：限制进水量，适当服用呋塞米等袢利尿剂。q急重症：重点是保护心、脑功能，纠正低渗状态。主要包括：高容量综合征（脱水、袢利尿药、血滤）和低渗血症（使用3～5%NaCl）。17

低钠血症定义：指血清Na+＜135mmol/L，体内总qNa+量（可正常、增高或降低）无关。q治疗：基本同低渗性脱水18

高钠血症定义：指血清Na+＞145mmol/L，其机体总qNa+量可增加、正常或减少q治疗：基本同高渗性脱水19

低钾血症q低钾血症指血清K+＜3.5mmol/Lq病因l摄入钾不足：禁食、少食l排出钾过多：呕吐、腹泻、胃肠引流或造瘘、急性肾衰竭多尿期、呋塞米等排钾性利尿药、甘露醇等渗透性利尿药、肾小管性酸中毒（肾小管泌H+障碍）l其他原因：大面积烧伤、腹膜透析、不适当的血液透析l转移性低钾血症代谢性或