论老年糖尿病的优化血糖管理策略.ppt

内容一、老年糖尿病的特点二、重视多种危险因素,优化血糖管理策略三、“人”为本，“症”为标，标本兼治第31页,共39页，星期六，2024年，5月中医药在治疗老年人糖尿病及并发症方面积累了丰富的经验。中医治病强调辨证论治，辨证论治是正确认识疾病，解决疾病某一过程中基本矛盾的根本手段。第32页,共39页，星期六，2024年，5月“人”为本，“症”为标，重视人体是一个有机的整体，症状是机体的外部表现，急则治其标，缓则治其本。中医治疗老年糖尿病的优势是遵循个体化的治疗原则，从疾病的本质入手，审时度势，标本兼治。不仅在改善症状方面明显优于西医，而且能根据病人虚实寒热，脏腑、阴阳、气血的不同，治其根本，是一种安全、有效的治疗手段。第33页,共39页，星期六，2024年，5月常用治疗方法1.滋阴补肾用于肾阴不足的老年糖尿病患者糖尿病阴虚为本，燥热为标，治宜养阴滋肾、育阴潜阳。方剂常选六昧地黄汤加减。常用药物：生地、知母、白芍、枸杞子、玉竹、女贞子、旱莲草、麦冬等。第34页,共39页，星期六，2024年，5月2.益气健脾用于脾虚湿盛的老年糖尿病患者。脾为后天之本，主运化，为气血生化之源。素体阳虚，加之饮食失节，脾不能健运，肾不能温化，津液不布而成消渴。治宜健脾益气方剂常选六君子汤、参苓白术散、补中益气汤等加减。常用药物：人参、黄芪、白术等，可佐以行气、理气、化湿之品，如苍术、泽泻、茵陈、木香、黄连等。第35页,共39页，星期六，2024年，5月3、益气滋阴用于气阴两虚的老年糖尿病患者。老年患者消渴日久，津液被耗，阴虚及气，气阴两虚而成。方剂可选用生脉散。常用药物：生地、麦冬、天花粉、西洋参、黄芪、玉竹、茯苓、地骨皮,鹿角胶、玄参、山药、天花粉等益气滋阴之品。。第36页,共39页，星期六，2024年，5月4.活血化瘀用于血瘀的老年糖尿病患者。老年糖尿病久病入络，血行不畅，或气阴两伤，气虚帅血无力，而致血瘀；阴液不足，虚火煎熬，血液黏稠，运行不畅也可致瘀，是老年糖尿病并发症的关键病理环节。治宜活血化瘀。常用方可选血府逐瘀汤。常用药物：当归、黄芪、川芎、丹参、牛膝、红花、益母草等。第37页,共39页，星期六，2024年，5月小结早期诊断，尽早干预。采取“人为本，症为标”的优化血糖管理策略，从饮食、运动等基础开始，全面控制血糖、血压、血脂、体重等多种危险因素。HbA1c是重要但不是唯一血糖控制目标，空腹、餐后血糖和血糖波动也需要密切关注。控制高血糖的同时注意药物的合理配伍，时刻避免低血糖的发生。发挥中医中药优势，延长老年糖尿病患者的生存时限。第38页,共39页，星期六，2024年，5月谢谢！第39页,共39页，星期六，2024年，5月循证医学推动糖尿病领域的快速发展，而糖尿病领域的发展已经涵盖了以下五个方面，干预目标从单一危险因素向综合干预转变，干预时机从治疗向预防转变，干预模式从粗放型向精细型转变，干预策略从注重降糖效果向同时关注效果与安全转变，干预理念从标准化向个体化转变。*众所周知，2型糖尿病的危险因素分为不可改变的和可改变的两大部分，不可改变的危险因素有遗传因素和个人因素等，可改变的是不健康的生活方式、肥胖和身体脂肪分布，而生活方式的改变可以改善肥胖和身体脂肪分布，对高血压、高血脂等都有一定的调节作用，因而是危险因素管理的核心。*Steno-2主要是研究干预多重危险因素对2型糖尿病患者心血管疾病的影响。常规治疗组共纳入80例病人，按照指南接受治疗；强化治疗组也纳入80例病人，逐步进行行为干预并使用药物对高血糖，高血压，异常血脂，微量蛋白尿进行治疗以达到目标值，并使用阿司匹林作为2级预防。在研究第4年对微血管病变终点进行统计评估，在第8年对大血管病变终点进行统计评估，在研究随访13年结束时，对死亡率终点事件进行统计评估。但在随访期间，常规治疗组35例患者发生85次心血管事件，强化治疗组共有19例患者发生33次事件。与常规治疗组相比，强化治疗组心血管事件发病率显著下降。Steno-2研究结果提示，综合控制糖尿病患者的多重危险因素是患者获益的重要保障。因此对2型糖尿病的危险因素，包括血糖、血压、血脂、体重等应进行综合管理。图示为中国2型糖尿病防治指南中各危险因素的控制目标。只有全面进行危险因素管理，才能使糖尿病及其并发症的发生风险降到最低。*从图中可以看出，在糖尿病