呼吸衰竭主要诊断选择及ICD编码要点.pptx

呼吸衰竭主要诊断选择

及ICD要点

一、呼吸衰竭，能不能作主要诊断？二、ICD-10编码规则三、案例分析

呼吸衰竭定义各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压(paCO2)高于6.65kPa(50mmHg),即为呼吸衰竭(简称呼衰)。

一、呼吸衰竭，能不能作主要诊断？

一、呼吸衰竭，能不能作主要诊断？在《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》主要诊断选择的一般原则中明确规定，疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。也就是说，像呼吸衰竭、循环衰竭这种临终状态原则上不能作为主要诊断。但在实际情况下，有一些患者入院诊断就是：呼吸衰竭。而且整个住院期间，主要的资源消耗也是在治疗呼吸衰竭上。我们需要重点关注这个词：“临终状态”。??在面对呼吸衰竭诊断时，我们需要区分是临终状态的呼吸衰竭，还是非临终状态的呼吸衰竭。临终状态的呼吸衰竭是不能作为主诊断的，而非临终状态的呼吸衰竭可以作主要诊断。

二、ICD-10编码规则

二、ICD-10编码规则G93.812中枢性呼吸衰竭J95.800x004手术操作后呼吸衰竭J96.000急性呼吸衰竭J96.000x001急性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）J96.100慢性呼吸衰竭J96.100x001慢性呼吸衰竭（II型呼吸衰竭）J96.900呼吸衰竭J96.900x002I型呼吸衰竭J96.900x003Ⅱ型呼吸衰竭J96.900x011呼吸衰竭，未特指O99.509妊娠合并呼吸衰竭P28.500新生儿呼吸衰竭R09.201心脏呼吸衰竭J96呼吸衰竭,不可归类在他处者 不包括:心脏呼吸衰竭(R09.2)操作后的呼吸衰竭(J95.-)呼吸:·停止(R09.2)·窘迫综合征:·成人型(J80)·新生儿(P22.0)J96.0 急性呼吸衰竭 J96.1 慢性呼吸衰竭 J96.9 未特指的呼吸衰竭

二、ICD-10编码规则1.WHO更新亚目，区分急性、慢性。J96.0急性呼吸衰竭(I型呼吸衰竭);J96.1慢性呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭)。2.当临床明确诊断中枢性呼吸衰竭应编码为J93.8,操作后呼吸衰竭应分类于J95.8。3.当明确病因且对病因进行治疗时，以病因作为主要编码，呼吸衰竭作为附加编码。4.临终前的呼吸衰竭不用编码。

三、案例分析

临床诊断：中枢性呼吸衰竭；循环衰竭；额叶出血；蛛网膜下腔出血【质控后】主要诊断：额叶出血其他诊断：蛛网膜下腔出血；中枢性呼吸衰竭；循环衰竭；根据《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》主要诊断选择的要求：对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因常规表现，而是疾病某种严重后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现作为主要诊断，但不应选择疾病的终末状态，如呼吸衰竭、循环衰竭作为主要诊断。综合以上分析，本案例应选择“额叶出血”作为主要诊断。本案例主要诊断：额叶出血案例一：入院情况及诊疗经过：患者，男，85岁，主因“突发头痛伴左侧肢体活动不利3小时”入院。颅脑CT提示左侧额叶多发血肿破入脑室，蛛网膜下腔出血。入院后行止血、护脑等对症治疗，建议行开颅手术及气管切开术，病人家属拒绝，要求保守治疗，后病情进一步加重，突发呼吸暂停、循环衰竭，立即予胸外按压，并告知家属病情危重，后经与家属充分沟通，因拒绝进一步抢救治疗，最终临床死亡。

主要诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染J44.00次要诊断：Ⅱ型呼吸衰竭J96.900×003，……手术操作：无住院病案首页操作漏填导致入组错误，进入到ET12（慢性气道阻塞病，伴重要合并症与伴随症）。【质控后】主要诊断：Ⅱ型呼吸衰竭J96.900×003次要诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染J44.00手术操作：气管内插管96.710