肛裂(普外科版本)讲课讲稿.pdf

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肛裂临床路径

(2010年版）

—、肛裂临床路径标准住院流程。

—)

(适用对象。

—

第诊断为肛裂(ICD-10:K60.0-K60.2)

行肛裂切除术(ICD-9-CM-3:49.04)。

（）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）。

1

病史：排便时、排便后肛门疼痛，便秘，出血。

2体格检查：肛门视诊可见单纯肛管皮肤全层溃疡，可

，”

笚千前哨等、胆哆把大，称为肛裂三联征。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南－外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）。

行肛裂切除术。

（四）标准住院日为4-7天。

（五）进入路径标准。

—

1第诊断必须符合ICD-10:K60.0-K60.2肛裂疾病

编

码。

2当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

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—

不影响第诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3表浅的、经过保守治疗可以治愈或症状严重，需要加

行内括约肌切断术的肛裂患者不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天。

1必需的检查项目：

(1)血常规、尿常规、大便常规＋潜血；

(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾

、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

病筛查（乙肝

(3)心电图、胸片X线平片。

2必要时行肛管直肠压力测定或纤维结肠镜检查。

3根据患者年龄和病清可行肺功能、超声心动图检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》

（卫医发(2004J285号）执行，并结合患者的病情决定抗

菌药物的选择。

（八）手术日为入院第3-4天。

1麻醉方式：局麻、腰麻或连续硬膜外麻醉麻醉，特殊

情况可选用静脉麻醉。

2手术行肛裂切除术。

3必要时标本送病理。

（九）术后住院恢复4-5天。

1局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动。

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2连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、

禁食6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。

3每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并

保持引流通畅；创面变浅后可改为坐浴。

4术后用药：局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药物

和物理治疗等。

5必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

6术后异常反应处理：

(1)疼痛处理：酌清选用镇静药、止痛药等；

(2)术后尿猪留的预防及处理：理疗、