胆道疾病研究生课件.ppt

胆道疾病

成都中医药大学

临床医学院

西外教研室

王绍明

;;常见胆道疾病

胆石症

胆道感染

胆道蛔虫病

胆道肿瘤

先天性胆道疾病

原发性硬化性胆管炎;胆道系统的应用解剖

〔一〕胆管系统?

〔二〕胆囊

〔三〕胆囊三角;;胆道系统的生理功能

〔一〕胆汁的生成：在正常情况下，肝细胞每日可分泌胆汁600-1000ml。

〔二〕胆汁的分泌：胆汁的分泌受神经和内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。

〔三〕胆汁的代谢：胆盐的回吸收大局部在回肠，然后再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如肝肠循环被破坏，易形成结石。;;;B型超声扫描;胆道特殊检查--US;胆道特殊检查--US;;X线检查;;胆道特殊检查;;胆道特殊检查–X线检查;(5)内窥镜逆行胰胆管造影〔Endoscopic

RetrogradCholangiopancreatography,

ERCP〕;胆道特殊检查--ERCP;胆道特殊检查

ERCP;胆道特殊检查--ERCP;胆道特殊检查--ERCP;胆道特殊检查--ERCP;胆道特殊检查--ERCP;;;;胆道特殊检查—CT、MRCP;胆道特殊检查—核素扫描;;胆石症;;胆结石分类;傅氏分类法

〔以结石剖面及化学成分为根底〕;⒈胆囊结石

⒉胆管结石

①肝外胆管结石

②肝内胆管结石

;胆囊结石;胆固醇结石形成机制;胆色素结石形成机制;我国胆石病发病情况;我国胆石病发病情况;原因：

饮食条件改善脂肪、糖、蛋白质增加

卫生条件改善蛔虫感染减少

营养配伍调整从穷的不合理到富的不合理;【临床表现】

胆囊结石的临床表现有：消化不良等胃肠道病症；胆绞痛；Mirizzi综合征；胆囊积液等。

肝外胆管结石的主要临床表现为Charcot三联症：即腹痛、寒战高热、黄疸。另外，体检、实验室检查以及影像学检查均有阳性体征。

肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相似。;【诊断】

胆囊结石：临床病史和体检可为诊断提供有益线索，但确诊需依靠影像学检查。

肝外胆管结石：有典型Charcot三联症者；如仅有三联???中1—2项表现者，需借助实验室检查和影像学检查；应与肾绞痛、肠绞痛、壶腹癌和胰头癌鉴别。

肝内胆管结石；单纯的胆管结石未合并感染或其它合并症着，应与肝炎、胃病等鉴别诊断。医学影像学检查有助于诊断和鉴别诊断。;;;;切口;显露肝十二指肠韧带;拉开胆囊颈部，切开肝十二指肠韧带;别离结扎、切断胆囊动脉;别离结扎切断胆囊管;胆囊周围浆膜下注入生理盐水;温盐水纱布按压创面止血;切除胆囊;缝合浆膜，覆盖胆囊床;网膜孔置烟卷式引流;;;相对探查指征：

①过去有黄疸病史；

②胆囊内为小结石；

③胆囊呈慢性萎缩性改变；

④有慢性复发性胰腺炎病史。;;;;;

Carcinoma,

Severestricture

Severeadhesion

Severeperitonitis

ImpariedofCoagulationfunction

Mainorgandisfunction;1901sKeilling;腹腔镜外科新进展;;;;胆囊结石和肝内外胆管结石;左肝内胆管结石;胆总管下端结石和左肝内多发结石;左肝外叶切除、胆道镜取石;左肝外叶切除;胆囊息肉样病变;;;目的：探查胆道通畅的情况，取出其中结石，冲洗胆道，T管引流，消除胆道感染。;胆总管探查的指征是：

①有梗阻性黄疸病史；

②慢性胆管炎，胆总管扩张1．0cm以上、或胆管壁增厚者；

③胆〔肝〕总管内有结石、蛔虫、肿瘤等；

④胆道感染、胆管穿刺抽出的胆汁混浊、呈脓性或有絮状物或有残渣等；

⑤胆囊内有多数细小结石，有可能下降至胆总管者；

⑥肝胆管结石；;;显露切开肝十二指肠韧带;显露胆总管，在前壁缝两针牵引线;实验穿刺;切开胆总管吸净流出的胆汁;用取石钳取出胆石;;冲洗左右肝管泥沙样结石;灌洗胆总管下段;扩张胆总管下段;放置T形管;缝合胆总管切口;缝合肝十二指肠韧带;;;;将胆总管或肝总管的端或侧与空肠吻合，单侧峡部作纵形刨开，以扩大吻合口。;双侧峡部Y形切开;肝胆管狭窄的成型示意;