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放射治疗体位验证技术的运用思考上海复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心
放射治疗是一个多环节、多步骤的过程
误差来源误差来源与设备有关*旋转角度：准直器、机架、治疗床等*十字中心*光野、MLC的一致性*激光灯系统*可采取质量保证程序将其减小与人有关个体差异大*患者：年龄、身体状况、心理紧张、体形、治疗部位、器官的移动、不自主位移、皮肤标记线等*治疗师：凭借摆位标记摆位的准确性，治疗师的经验、责任心以及可以用来摆位的时间等*误差不能消除,可通过努力可将其减少
放疗技术发展日新月异
体位验证（IGRT）是精准治疗的重要保证
思考哪些环节需要体位验证？体位验证的频次？体位验证技术在临床实际应用情况
一、哪些环节需要体位验证？CT定位中心?计划（治疗）中心首次治疗前必做，并必须主管医师确认疗程中
二、体位验证的频次疗程的前三次连续：患者更易产生紧张心理导致误差产生疗程中：视误差及校正情况增加，每周1-2次后程视患者情况增加：体重变化
三、体位验证技术在临床实际应用情况新技术是否可以取代传统技术？是否所有的配准方式都可以千篇一律？
头颈部：EPID可以满足EPID：拍摄范围大，获取信息量大，通过骨性标志，可以直接侧重观察下颈部的误差CBCT：扫描范围有限，综合选取的配准范围内的误差
乳腺：EPID较合适
胸部：CBCT
诊断级CT直线加速器：考虑到肿瘤大小随着治疗时间的延续发生变化，体积缩小，形态、位置变化可选用影像质量更佳的诊断级CT图像进行匹配验证
自适应放疗—TOMO螺旋断层放射治疗系统（TOMOTherapyHi·Art），IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）融于一体，用螺旋CT旋转方式摄取图像和治疗肿瘤，并可达到自适应放疗（ART）或DGRT。
自适应放疗—磁共振加速器软组织分辨能力更优无电离辐射全过程的实时影像监控
体表追踪系统：可作为体位验证的补充首次采用CBCT扫描，以CBCT作为金标准进行在线校正。利用CatalystTM系统扫描了一个最优体表面成像，且作为参考表面成像。在患者后续治疗中使用CatalystTM系统进行在线摆位矫正后，再利用计划CT与CBCT进性刚性配比，比较一下摆位误差范围。胸部肿瘤C-rad与CBCT对比误差VRT-0.06±0.23cmLAT0.03±0.26cmLNG-0.13±0.40cmPITCH0.10±0.66°ROLL-0.02±0.93°RTN-0.30±1.08°CatalystTM系统扫描产生的误差与原计划对比剂量偏差在2%以内，其差异无统计学意义(P0.05)。表明3D表面光学系统与CBCT扫描在肺立体定向体放射治疗中具有较好的一致性。CatalystTM系统是CBCT系统的一个很好的补充，从而减少CBCT扫描次数的可能。
小结精准治疗离不开体位的验证每一种验证设备、技术都有它独特之处合理灵活运用，发挥、发掘其功效的最大化，才是我们始终追寻的目标。
谢谢聆听
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