中心静脉置管术.ppt

中心静脉置管术;历史

1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压

1905年Bleichroder首先用于人体

1929年Forssman对急救给药意义

1952年Awbaniac首次报告SCV

1962年Wilson介绍监测CVP

1966年HermosuraColleagues首先报告IJV;概念;适应症;相对禁忌症;特别提醒注意;穿刺置管途径;颈内静脉穿刺置管术;●解剖特征;;;选择RIJV穿刺优于LIJV;穿刺方法：

1.前路法

2.后路法

3.中路法

前路法及后路法相比不易定位、动脉损伤时机高，故临床较少应用。;中路法：

定位：

a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上

缘2~3横指(约3~5cm)

b.颈总动脉前外侧

进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头或指向足端;中路优势;;;;●操作方法;体位

a.去枕平卧，头转向对侧

b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°

消毒、铺巾

局麻定位

a.0.5%lidocaine3~4ml

b.试穿，探明位置、方位和深度;穿刺置管

a.穿刺路径，保持负压

b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，

压力不高

c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅适宜，不

能用力外拔

d.外套管，捻转前进，扩管有度

e.置导管，深度因人而异，摄片为准。;固定

a.粘贴，缝线

b.皮下潜行

;●本卷须知;掌握多种进路

a.防止一种进路反复屡次穿刺

b.注意病人体位和局部解剖标志

置管长度

a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm

b.过深，心律失常、影响监测结果

c.回血不畅;防止空气进入

a.体位不适宜，CVP低，深吸气

b.重视每一个操作环节;颈内静脉置管适应症;锁骨下静脉穿刺置管术;1〕与经颈内静脉置管相比，成功率较低

2〕并发症的发生率较高，特别是气胸

3〕由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。;锁骨下静脉的解剖

△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3～4cm

△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上外表、前方为前斜角肌

△锁骨下静脉越过第一肋外表略呈弓形，然后向内下跨越前斜角肌，在胸锁关节处与颈内静脉集合成无名静脉

△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5～1.0cm。;;周围解剖关系;锁骨下静脉穿刺方法; 穿刺方法

一、锁骨下径路

△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°肩后垫小枕〔背曲〕，使锁肋间隙张开，头转向对侧

△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm。

△皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤

上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可;; △穿刺：

先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻

右手持连接注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。

针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。

要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位

2.贴近锁骨后缘

;锁骨下进路开展;进针方向：

▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角前方

▲指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角上缘

▲传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸骨上窝、喉结;穿刺技巧：左手拇指压于进针点，食指轻

按于针尖拟刺进锁骨下静脉部位的体表

投影处。穿刺过程中尽量保持穿刺针与

胸壁呈水平位。

置管体位：头偏向穿刺一侧，使颈内静脉

与锁骨下静脉夹角变小，减少导管误入颈

内静脉。;推荐方法;锁骨下进路锁骨下静脉置管建议;锁骨下静脉置管适应症;

二、锁骨上径路不常用;股静脉穿刺置管术;解剖特点;股静脉解剖;;技术要点;经皮股静脉穿刺置管优缺点;适应症;平安问题;本卷须知;本卷须知;本卷须知;本卷须知;常见并发症及处理;1.气胸;2.血胸;3.血肿;4.创伤性动静脉瘘;5.神经损伤;6.胸导管损伤;7.空气栓塞;8.血栓形成和栓塞;9.感染;为了减少或预防静脉置管感染，采取的措施包括：操作者严格无菌技术，执行洗手制度；插入插入导管前使患者头部转为背向穿刺点，保持穿刺部位不受污染；每天更换敷料的同时用75%的乙醇消毒导管入口，保持敷料清洁枯燥，出汗多的患者应该勤更换；抽取血标本后的肝素帽应立即更换，连续输液者每天更换一次输液器，三通接头也要每天更换一次。;10.大血管和心脏穿孔;遇此紧急情况，应采取如下