气胸教学查房课件.pptVIP

气胸pneumothorax教学查房急诊胸外科

病例：（病案号：334779）病史汇报n患者男性，50岁，因“左侧自发性气胸引流术后24天”入院。既往2年前有右侧自发性气胸史，当地医院予胸腔闭式引流术后气胸吸收出院。吸烟40只/天，20余年，饮白酒1斤/天，20余年。此次缘于22天前患者无明显诱因下突然出现胸闷不适，稍感呼n吸困难，伴咳嗽、咳痰，无咯血及胸痛，自行休息后胸闷症状舞明显好转，遂在当地医院就诊，行胸片及胸部CT示左侧大量气胸（肺压缩约90%），予行左侧胸腔穿刺抽气复查胸片示左侧气胸（肺压缩约60%），并予输液对症治疗，患者胸闷症状好转，于2016年12月31日带胸腔闭式引流管出院，出院期间，患者引流瓶每天仍有较多气泡溢出，为求进一步治疗，来我院门诊就诊，遂拟“自发性气胸引流术后”收住入院。

n查体：神清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，气管居中，左侧胸腔闭式引流管在位，通畅，引流瓶水柱波动好，时有气泡溢出，左侧胸廓稍饱满，胸壁浅静脉无曲张，左侧呼吸动度较弱，语颤减弱，无胸膜摩擦感，左肺叩诊鼓音，听诊左肺呼吸音减低，右肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，无抬举样搏动、振颤及摩擦感，心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，无心包摩擦感。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝、颈回流征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常文集，脊柱、骨盆无畸形，四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

n辅助检查：2016-12-20广德县医院胸部CT示左侧气胸（肺压缩约90%）；2016-12-21胸片示左侧气胸引流术后（肺压缩约60%）n胸部CT

气胸的基本概念n气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。

气胸对机体的影响n发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。

气胸的基本分类及发病诱因n自发性气胸原发（特发）性气胸继发性气胸(COPD、肺结核等）n外伤性气胸创伤性气胸人工气胸（诊断性、治疗性）n特殊类型的气胸气压伤（正压机械通气）月经性气胸、妊娠反复发作性气胸马凡氏（Marfan）综合征合并气胸

n自发性气胸的发病诱因：n大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻；n部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等；n部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。

气胸的临床表现及体征n气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。n胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现；n约1/3患者可有干咳；n张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。n体征：n少量气胸可无异常体征；n肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；n大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。

气胸的影像学检查特点nX线检查是诊断气胸最可靠的方法。n典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影；n健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗；n气管与纵隔可向健侧移位；n并发胸水或血液时，可见到液平面。

影像学检查

nsubpulmonicpneumothorax

n液气胸

n胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；n确定胸腔积气的位置、程度；n有可能发现肺气肿疱；n易于鉴别局限性气胸和肺大疱。

胸部CT

纵隔和皮下气肿

纵隔气肿

气胸的诊断n症状：突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽，但痰少。小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后渐平稳。如积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。n体征：视诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱；触诊：触觉语颤减弱；叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降；听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。nX线与CT检查：显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。n胸腔诊断性穿刺n胸腔内压力测定n胸腔镜检查

临床分型n1、单纯性（闭合性）气胸：约50%~80%，