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洛阳市劳动能力鉴定确认(审批)表
身份证
姓名张三性别男410XXXXXXXXXXX
号码一寸
参加工19XX年X月X日缴费病退近期
30年病退退职
鉴作时间年限类另U免冠
所患照片
b±=lJi=r
7E疾病
所住医院
人河科大第一附属医院
与被鉴定人
联系人张XX父子联系电话XXXXXXXXXXX
关系
家庭
洛阳市西工区XX小区XX栋XX门
住址
需提供的材料
个人承诺单位承诺□个人申请身份证花名□残疾证□
jm
书书书复印件W复印件
病采亏00000112223
单位公诊断病历复印
□
示证明证明件病历总页数
提交份数110
参保信息
社个人开始时间
个人社保编号个人正常
保编码缴费年参保
编单位限
(经办机构填写)终止时间状态口欠费
码编码
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