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基于五项核心指标的公立医院高质量发展路径探析

摘要

高水平公立医院高质量发展试点目标确定的五项核心指标及目标值，即病例组合指数达到2左右，四级手术占比、技术服务性收入占医疗收入比例、人员支出占业务支出比例、人员薪酬中固定部分占比均达到60%，是评价公立医院发展质量和效益的核心指标。本研究从医院内部改革创新举措以及“三医”协同发展和治理的角度出发，结合某所高质量发展试点医院现状，逐一梳理针对五项核心指标的优化提升举措，并提出当前“三医”协同发展和治理推进公立医院高质量发展的发力点，包括落实政府投入责任、理顺医疗服务比价关系、深化医保支付方式改革、加快药品耗材集中采购扩面、促进前沿技术产品应用等，以期为深入推动公立医院高质量发展提供参考。

前言

国家卫生健康委员会和9个省份自2021年启动高水平公立医院高质量发展试点医院共建以来，14所试点医院聚焦5~10年内实现病例组合指数（case-mixindex，CMI）达到2左右，四级手术占比、技术服务性收入占医疗收入比例、人员支出占业务支出比例、人员薪酬中固定部分占比均达到60%的共建目标，从加强党的全面领导、建设高水平的临床学科、开展前沿科技创新、打造高质量的人才队伍、实现科学化精准化管理、提供一流的医疗服务6个方面推动高质量发展［1-3］。这一过程既需要试点医院深化改革、锐意创新、调整结构、以人为本，也需要医保、医疗、医药“三医”协同发展和治理，促进各领域各方面深度参与并大力支持公立医院发展［4-6］。本研究以某所高水平公立医院高质量发展试点医院为例，分别从医院内部改革创新及“三医”协同发展和治理两个方面，探索五项核心指标的优化提升举措，为公立医院高质量发展提供实施路径和决策参考。

一、某试点医院优化提升五项核心指标的内部改革举措

（一）CMI值和四级手术占比：CMI值和四级手术占比属于医疗指标，CMI值越高代表收治疾病的疑难危重复杂程度越高，四级手术占比越高提示高难度手术开展越多，均体现了医院的医疗服务水平、综合实力以及功能定位落实情况［3］。因此，CMI值和四级手术占比具有高度关联性，该试点医院主要采取以下举措实现优化提升。

1.做大做强学科集群：该院加强顶层设计，构建以学科集群为核心的学科建设体系，按照“分层建设、分级支持、连续考核、动态管理”的建设原则，分层遴选了领军学科5个、优势学科7个、骨干学科14个、骨干培育学科12个和潜力学科9个，既打造引领示范的高峰学科，也培育厚积薄发的高原学科；并根据学科优势和特点，重点打造以重大疾病为牵引的5个医学中心与优势学科集群［7］。医院对标三级公立医院绩效考核体系和“双一流”评价指标，健全学科分层建设考核评价体系，设立学科声誉、师资队伍、科学研究、人才培养、社会贡献、国际合作与交流、党建文化7个维度的198个指标，按建设年度和周期分别设定达标标准并进行逐年考核，因科施策给予人才、经费、设备等资源配置政策，实现有组织的学科发展。

2.提高医疗服务能力：该院强化“以患者为中心，以疾病为链条”的理念，打破传统学科划分和专业设置壁垒，新建一批临床疾病诊疗中心，开设了58个覆盖疑难、危重和罕见病的多学科会诊团队和74个专病联合门诊（由2~3个专科的高级职称医师联合坐诊），年均服务患者3万例次，约占医院总门诊人次的1%。深入推进重症医学能力同质化，专科重症监护病房（intensivecareunit，ICU）业务由中心ICU管理，实行重症医学大科查房讨论制度。启动中青年骨干医师临床能力提升工程，每年遴选一批人员到国外一流医院研修，师从全球顶尖临床专家，学习最新临床诊疗技术，力争培育若干能“一锤定音”的卓越临床医师。

3.大力培育新技术：该院有方向、有计划、有组织地引导医疗新技术发展，以重点专科建设为载体，瞄准重大疾病临床诊疗“卡脖子”问题，主动收集国际医学发展动态，建立医疗新技术指南库，推动新技术引进和应用。鼓励创新引领技术发展，充分发挥医疗技术临床应用管理委员会的作用，加强对医疗新技术研发的统筹协调，建立包括项目挖掘、培育指导、认证申报、评估推广、跟踪评价、奖励激励的全流程支持体系。健全激励扶持政策，对原创性医疗新技术临床应用予以重点奖励，对暂无医疗服务价格的医疗新技术给予专项经费支持。近5年来，医院年均应用临床新技术100余项，其中8项为全球首次开展。

4.强化创新转化能力：该院打造“321”医学创新体系，以推动医学进步为目标，实行首席科学家负责制，启动实施20项“大兵团”式科技攻关。重点做好研究者发起的临床研究，编制《研究者发起的临床研究全流程指导手册》，高水平临床研究不断增加。强化“政医学研企”联动，建立“揭榜挂帅”攻关和“订单式”“先导式”成果转化合作机制，月度组织成果转化对接会，有针对性地辅导具有转化潜力的项目，转化成功率和收益