水电解质代谢紊乱教学课件.pptVIP

第二章水、电解质代谢紊乱(WaterandElectrolyteDisorders)

主要内容第一节水、钠代谢的生理学基础第二节水、钠代谢紊乱

第一节水、钠代谢的生理学基础(physiologicbasisofwaterandsodiumbalance)

一、体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液（bodyfluid）是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。

Totalbodywater(TBW)60%?细胞内液40％?细胞外液组织液血浆组织间隙15％Transcellularfluid(thirdspace)2％

影响体液容量的因素年龄体液新生儿1岁2-14岁成人体液总量80706560细胞内液35404040细胞外液45302520细胞间液40252015血浆5555

小儿体液的特点?按单位体重计算，年龄愈小，体液越多?总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大?代谢旺盛，水的交换率高?调节能力差，易发生水电解质紊乱

胖瘦、性别BodyfluidTBW(%)TBW(%)TBW(%)AdultmaleAdultfemaleInfantNormal607050506042708060Lean(瘦)Obese(肥胖)

二、水的功能与平衡1、水的生理功能?促进物质代谢?调节体温?润滑作用?结合水

2、水平衡（1)正常人每日水的摄入和排出量(体内、外水交换)摄入（ml）排出(ml)饮水（Drinking)1000~1500尿量(Urine)1000~1500皮肤蒸发(skin)500呼吸蒸发(lung)350食物水700代谢水300粪便水(stool)150合计20002500

v每日最低尿量500ml(从尿排代谢废物35g/日最大浓度6～8g％）v呼吸道失水v皮肤不感蒸发生理需水量:1500ml/day

(2)各体液间的水交换水自由通过,蛋白质、Na＋蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换＋细胞内外、血管内外水的交换

三、电解质的分布、功能及钠的平衡电解质(Electrolyte)：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。

1.电解质在体内的分布特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同;3)电中性法则；2)各体液中阴、阳离子数不一致;4)渗透平

体液的渗透压渗透压(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。

1mol/L非电解质溶液→1Osm/L的渗透压1mol/L电解质溶液：1mol/LNaCl溶液→2Osm/L的渗透压1mol/LCaCl溶液→3Osm/L的渗2透压血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是：280～310mOsm/L。

血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：1.产生的渗透压是1.5mOsm/L。2.在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。特点：1.占血浆渗透压的绝大部分2.在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。

渗透压平衡的自身调节：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。

2.电解质的功能维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能活动。

3.钠的平衡摄入:100~200mmol/dWHO：5~6克/天。几乎全部经小肠吸收。排出:肾、皮肤等。

四、水、钠平衡的调节粗调节:渴感血浆晶体渗透压的升高有效血容量的减少血管紧张素II的增多

细调节:抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)醛固酮(aldosterone，ADS)心房利钠肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)水通道蛋白(aquaporins，AQP)

抗利尿激素的调节作用

管腔侧图2-2ADH的作用机制

又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由21~33个氨基酸组成。有利钠利尿的作用。心房利钠肽1.强大的利钠利尿作用2.阻断肾素-醛固酮系统的作用3.减轻失水或失血后ADH水平增高的程度

第二节水、钠代谢紊乱(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)

Bodyfluid↓Bodyfluid↑血清钠↓低容量