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中医儿科学传染病——水痘滕州艾草堂小儿推拿培训工作室

［概述］一、定义：水痘由水痘时邪（水痘－带状疱疹病毒）引起急性传染性出疹性疾病，以发热，皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。其疱含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称为水痘。二、发病情况：⒈季节：本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。⒉年龄：任何年龄小儿皆可发病，以6～儿童多见。

［概述］⒊特点：①本病一般预后良好，一次感染水痘，多可获终生免疫；②机体免疫功能受损者，即是接种过水痘疫苗，可再次感染，一般症状轻微；③水痘潜伏期为10～21天；④水痘结痂后，病毒消失，故传染期自发疹前24小时至结痂，约7～8天。

[病因病机]小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化，水痘流行期间易被感染。当小儿机体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。水痘病在肺脾两经。肺主皮毛，脾主肌肉，水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，时邪袭肺，且与内湿相搏，而出现发热，流涕，水痘布露等症。

[病因病机示意图]水痘时邪→肺脾→肺失宣肃→热咳咽红→风湿相搏→痘疹布发邪伤肺卫(风热轻证)↓→毒热炽盛→疹稠疱大邪炽气营(毒热重证)

[临床诊断]1．诊断要点⑴起病2～3周前有水痘接触病史。⑵周身可见疱疹，以躯干部为主。（皮疹）疱呈椭圆，周围红晕，伴有瘙痒，结痂不留疤痕。皮疹分批出现，同一平面，丘疹、疱疹、干痂并见。⑶血象检查：白细胞大都正常，或有轻度增高。⑷病原学检查：①单抗－免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。②抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹1～4天后即出现，2～3周后滴度增加4倍以上即可确诊。③新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。

水痘（疱疹、丘疹）

[临床诊断]2．鉴别诊断：水痘脓疱疮病史：水痘接触史发病季节：冬春季节病势：起病急疱疹特点：大小不一，疱液清亮瘙痒不舒，分批出现丘、疱、干痂并见，有脓疱疮接触史夏秋之季起病缓疱大壁薄,疱液混浊，容易成脓，结痂后不留疤痕。分布特点：躯干部为主头面部、肢体暴露部位(呈离心性)白细胞升高（呈向心性）血象检查：白细胞多正常或轻度增高。合并症：病毒性心肌炎疱液可培养出细菌。急性肾炎

[临床诊断]2．鉴别诊断：水痘病史：水痘接触史水疥（丘疹样荨麻疹）多有过敏病史，特点：皮疹大小不一，好发于婴儿，疱液清亮，瘙痒不舒，风团样丘疹，躯干部为主，分批出现，皮疹见于四肢，顶部似疱疹，丘、疱、干痂并见，较硬不易破损，结痂后不留疤痕。瘙痒重易反复出现。

[辨证论治]1．辨证要点⑴本病辨证，重在辨卫分、气分、营分。⑵疹稀色红，疱浆清亮，热咳流涕，病在卫分；⑶疹稠疱密，色紫液浊，高热烦躁，病在气营；⑷病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。2．治疗原则水痘治疗，以清热解毒利湿为原则。⑴治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；⑵邪陷心肝，邪毒闭肺，治以清热解毒，镇惊开窍，开肺化痰。

[辨证论治]3．证治分类（1）邪伤肺卫证候：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽；起病后1～2天出皮疹，疹色红润，胞浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，躯干为多；舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热，利湿解毒。方药：银翘散（《温病条辨》）加减。常用金银花、连翘、竹叶清热解毒；薄荷辛凉解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；车前子、六一散清热利湿。

[辨证论治]（1）邪伤肺卫辨证分析：本证以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。加减：咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰；咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽；皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子祛风止痒。

[辨证论治]3．证治分类（2）邪炽气营证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤；皮疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，或紫癜，便干尿短；舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法：清气凉营，解毒化湿。方药：清胃解毒汤（《痘疹传心录》）加减。常用升麻清热透疹；黄连、黄芩清热解毒；石膏清气分之热；丹皮、生地凉营清热；紫草、栀子、木通清热凉营化湿。

[辨证论治]（2）邪炽气营辨证分析：本证以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙；营分热者疹暗紫癜，出血性皮疹，舌绛苔黄。加减：口舌生疮、大便干结者加生大黄、全瓜蒌通腑泻火；壮热神昏抽搐，邪陷心肝，治以清热解毒，镇惊开窍，清瘟败毒饮加减，加用紫雪丹。

[其他疗法]1．中药成药（1）板蓝根颗粒：每服5g，1日2～3次。用于邪伤肺卫证。（2）清开灵颗粒：每服1包，1日2～3次。用于邪炽气营证。（3）至宝丹：每服1～3g，1日1～2次。用于邪陷心肝之变证。（4）小儿清肺颗粒：每服3～6g，1日2次。用于邪毒闭肺变证。2．药物