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卒中危险因素分层和预防策略

脑血管病：全球第二位死因（1990）0510总死亡或寿命损失年(YLLs)百分比病因缺血性心脏病脑血管病下呼吸道感染腹泻性疾病新生儿期疾病慢性阻塞性肺部疾病结核麻疹交通事故气管、支气管和肺部肿瘤疟疾先天性疾病寿命损失年死亡1990年世界卫生组织汇报卒中危险因素分层和预防策略2/83

卒中－危害人民健康重大问题我国为脑卒中高发国家年发病率为185-219/10万人每年有200万人新发脑卒中存活脑卒中700万人2/3致死或致残脑血管病是我国人口总死亡第二位原因每年死于脑血管病150万人每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币中华人民共和国卫生部年中国卫生统计提要卒中危险因素分层和预防策略3/83

中国卒中再发率高，二级预防有待改进中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记比较房颤高血压心肌梗死糖尿病高脂血症卒中史/TIA史吸烟地域中国加拿大组成比（％）高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中国卒中事件急诊登记数据库（CARDsChina）结果卒中危险因素分层和预防策略4/83

中国复发性脑卒中位于世界之首(WHO-MONICA)男性女性(%)27%27%((%)卒中危险因素分层和预防策略5/83

卒中常见病因小血管疾病颅内出血心源性栓子大动脉疾病卒中常见病因卒中危险因素分层和预防策略6/83

卒中病因众多动脉栓塞穿支动脉疾病颅内动脉粥样硬化颈动脉狭窄血流降低颈动脉狭窄血流降低颈动脉斑块破裂形成栓子栓子主动脉弓斑块房颤瓣膜病心源性栓子心室附壁血栓卒中危险因素分层和预防策略7/83

危险原因评定---全血管疾病不良行为方式吸烟、酗酒、缺乏运动遗传易感性危险原因血压、血糖、血脂、腹围亚临床疾病和生物学标识物出现年：1810万人将死于血管性疾病心脏病、卒中、MI、PAD年纪性别种族社会环境SaccoRL,etal.Stroke.;38:1980-1987卒中危险因素分层和预防策略8/83

全血管疾病危险原因分层及对策预防策略未发病疾病前期临床发病时间危险原因出现健康遗传易感性不良行为方式亚临床状态亚临床状态进展临床发病MIPAD卒中VCI血管性死亡一级预防二级预防和三级预防症状开始出现早期预防健康促进SaccoRL,etal.Stroke.;38:1980-1987卒中危险因素分层和预防策略9/83

卒中危险原因定义缺血性卒中危险原因是一个个体特有，和没有这些危险原因患者相比，该个体缺血性卒中危险增加。危险原因不是必定造成卒中，只是造成卒中危险一个标志。一些危险原因控制能够降低卒中发病率；一些原因只是卒中独立危险原因，他们控制并不能降低卒中发病率。在研究中还不停发觉新可能卒中危险原因。卒中危险因素分层和预防策略10/83

卒中危险原因有起源于人类试验证据吗？暴露于危险原因和缺血性卒中发生有相关性吗？经过多元回归分析证实是独立于其它可能相互作用危险原因或混杂危险原因？相关性强吗？各个研究之间相关性一致吗？当初联络正确吗？（暴露于危险原因是发生在卒中之前吗？）卒中危险因素分层和预防策略11/83

卒中危险原因有剂量反应关系吗？（卒中危险或严重程度增加和暴露于危险原因剂量和时间增加相关吗？）相关性在生物学上合理吗？相关性在流行病学合理吗？有证据表明降低暴露于危险原因（如经过RCTs）能够造成卒中危险原因下降吗？卒中危险因素分层和预防策略12/83

归因危险度（PAR）PAR是指人群中缺血性卒中危险，可能是暴露于一个特异性危险原因或一群危险原因：差异在于总人群危险和未暴露人群危险。卒中危险因素分层和预防策略13/83

相对危险度（RR）相对危险度(relativerisk,RR)两个人群某病发病率(或死亡率)比值，通常为暴露于某致病因子人群某病发病率与非暴露人群(或指定参考人群)某病发病率(或死亡率)之比。用比值比(Oddsratia,OR)预计相对危险度(RelativeRisk,RR)卒中危险因素分层和预防策略14/83

危险原因识别分层已知缺血性卒中危险原因能够降低缺血性卒中发病率危险原因缺血性卒中独立危险原因新卒中危险原因新可能卒中危险原因卒中危险因素分层和预防策略15/83

已知缺血性卒中危险原因已知能够降低缺血性卒中发病率危险原因高血压高血脂，尤为血胆固醇升高颈动脉狭窄房颤卒中危险因素分层和预防策略16/83

已知缺血性卒中危险原因已知缺血性卒中独立危险原因吸烟糖尿病缺血性心脏病（IHD）心脏瓣膜病上述危险原因控制并不能必定降低卒中发生率卒中危险因素分