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中国人权发展基金会西部人才培育专项基金
资助优秀贫困大学生申请表编号:
姓名性别民族粘
贴
出生政治照
基籍贯
日期面貌片
本
(2寸)
情户口所在地联系电话
况
身份证号码
家庭地址
就
学校入学时间
读
情
院系专业
况
姓名年龄关系职业联系方式
直
系
亲
属
情
况
家庭年收入主要收入
(万元)来源
家庭情况特困户□困难户□低保户□残疾人户□其他□
审核意见:
村委会(社区)
(盖章)
审核意见:
乡镇(街办)
或扶贫部门
(盖章)
申
请
书
(
请
充
分
阐
述
个
人
申
请
情
况
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