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水肿的基本概述及鉴别

课件大纲??????????图例

一．水肿的概念（definition）

二．水肿的分类(classification)

(一)按范围分类：如胸腔积水、腹腔积水。

（二）按有无凹陷分类丝虫病arias慢回流

（三）按水肿的皮肤特点分类

（四)临床检查分度(clinicalexamination)

三．水肿发生机制（pathophysiology）

（二）产生水肿的因素

（1）毛细血管有效流体静压升高（Increasedcapillaryhydrostaticpressure）静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫静脉回流受阻cap有效流体静压↑cap静脉端压力↑组织液生成＞淋巴管代偿性回流水肿（2)血浆胶体渗透压降低（Decreasedplasmacolloidosmoticpressure）有效胶体渗透压是对抗血浆液体由cap滤出和促使回收的主要力。肾病、蛋白合成障碍、血液稀释有效胶体渗透压↓水肿cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流

(3)微血管壁通透性升高（Increasedcapillarypermeability）微血管壁通透性↑(4)淋巴回流受阻（lymphaticobstruction）淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。肿瘤压迫淋巴管、乳腺癌大手术损伤、淋巴液回流受阻丝虫的成虫阻塞淋巴管淋巴压迫阻塞

2、体内外液体交换失平衡的机制（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid）炎急性肾小球肾炎潴N水肾GF交感-肾上腺髓质和RAS（+）肾血管收

（2）肾小管重吸收增多（Increasedtubularreabsorption）

肾收水■血中[Ald]↑钠■有效环血D↑远集合管

【水肿简明机制图】血管内外体液交换失平衡细胞间液增加钠水潴留局部水肿体内外液体交换失平衡全身性水肿

五、各种常见水肿的发生机制edema)等

1．心源性水肿（cardiacedema)D、随症：颈静张腹水。消化

2．肾源性水肿（renaledema）

心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点肾源性水肿脸部开始下行性常迅速心源性水肿足部开始上行性较缓慢开始部位发展快慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小，伴随症状其他肾脏病体征，如蛋心功能不全体征，白尿、血尿、高血压、如心脏增大、心杂管型尿、眼底改变等音、肝大、等静脉压升高

3．肝源性水肿（hepaticedema）门脉高压

4．营养不良性水肿（nutritionaledema）瘦重减等。

5．其他原因所致的全身性水肿

功

㈡局部性水肿（localedema）腿淋巴结切除后

六伴随症状?????

七、问诊要点3、水肿与物、物、妊

八、水肿对机体的影响?

九、图例

人的水肿

谢谢大家！