血液透析的并发症.pptxVIP

血液透析并发症;血液透析过程中或血液透析结束后几小时内发生与血液透析治疗本身相关并发症称为急性并发症或即刻并发症;?低血压：最常见，发生率可达50%~70%。

原因：有效血容量降低，血管收缩力降低，心源性及透析膜生物相容性差，严重贫血，感染等。

临床表现：先兆症状为打哈欠、有便意、后背酸痛；经典症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者常表现为面色苍白、头昏眼花、呼吸困难、心率加紧、一过性意识丧失，甚至昏迷。

;处理：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充NS100~200ml或者50%葡萄糖20ml，输注白蛋白，并结合病因，对因处理。

预防：尽可能防止有效血容量突然降低。如控制水分摄入，天天体重增加以不超出1kg为宜，以免脱水过多过快；血液透析前，停服血管收缩力降低降压药；改用生物相容性好透析器；改进心功效，纠正贫血，控制感染等。

;原因：主要与超滤过多过快、循环血量降低和肌肉过多脱水相关。另外，当脱水过多过快时，为了维持血压、确保主要脏器供血，四肢血管出当代偿性收缩而造成肢体缺血也是肌肉痉挛原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液温度过低等也与之相关。

临床表现：（俗称抽筋）多发在透析中后期，老年人多见。发生率可达10%~15%,主要部位为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，普通连续约10分钟，病人焦虑，疼痛难忍。

;处理：假如血压没有下降，能够减慢血流量，减慢或暂停超滤，提升透析液钠浓度或者静脉注射高渗糖或盐水，低钙者能够静脉推注葡萄糖酸钙；

如不能缓解或伴有血压下降，则应补充NS，待症状缓解后再继续透析。如无效可遵医嘱终止透析。假如是下肢痉挛，通知患者身体下移，用脚掌顶住床档，用力伸展，或护士用手握住前脚掌向前迟缓拉伸。严重者能够扶其站立。假如腹部痉挛可用热水袋热敷。

;预防：对高危人群，采取高钠透析液透析，适当调高透析液温度。正确计算干体重，降低超滤量或改用序贯透析，血液滤过。做好宣传教育工作，知道患者注意控制饮食，防止体重增加过多，同时注意优质白蛋白摄入，多吃高钙、富含B族维生素食物。;失衡综合征;表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛、视力含糊、血压升高；重者癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。

处理：轻者给予吸氧，静脉注射高渗溶液，可酌情给予镇静药，缩短透析治疗时间。症状严重者马上停顿透析，静脉20%甘露醇并依据病情采取必要抢救办法。;预防

早期血液透析是防治失衡综合征关键。应对患者进行充分合理诱导透析，对首次透析患者依据其耐受程度，进行短时间、小剂量、小面积、连续屡次透析。

提升透析液钠浓度

在透析个过程中静滴高渗钠

;高血压;高血压;空气栓塞;溶血;血液透析病人远期并发症;一、贫血

维持型血液透析患者贫血为增生低下、正常色素、正常细胞形态贫血。

1．原因

肾失去内分泌功效，促红细胞生成素降低，毒素蓄积抑制了骨髓造血功效能；透析器及透析管路内残血废弃及频繁取血检验化验是造成贫血不利原因；透析患者食欲减退，蛋白质和造血物质如叶酸及各种水溶性维生素等摄入不足也是不利原因。

2．防治办法

充分透析，去除体内毒素，改进食欲，增加蛋白质摄入；依据血常规化验结果科学合理应用促红细胞生成素，配合补充铁剂和叶酸；严重贫血者输血，尽快纠正贫血所致血氧状态。;二．心血管系统疾病

心血管系统疾病时透析患者透析过程中常见并发症。原因有高血压、贫血、水钠潴留、毒素刺激等，可表现为高血压、左心功效不全、

心包炎、冠状动脉疾病、心内膜炎、心律失常、脂质代谢紊乱等，严重威胁透析患者安全。

（一）高血压

1.病因

（1）水钠摄入不控制，引发容量依赖性高血压。

（2）肾素血管担心素系统激活，其血浆肾素活性显著增高。

（3）细胞内游离钙增加与甲状旁腺激素水平增高。

（4）自主神经系统病变造成交感神经系统紊乱。

（5）担心、恐惧等情绪改变造成高血压。

（6）水分超滤不足，透析充分性不达标。

（7）服药依从性不良。

（8）失衡综合症等。

;2.防治办法

（1）保持干体重，对容量依赖型高血压透析患者经过健康教育，控制透析期间体重增加，调整透析模式，强化偷袭超滤，重新评定干体重，调整药品治疗。

（2）合理使用降压药，透析过程中轻易高血压透析患者须注意透析当日最好在透析结束后服用降压药，以预防透析中高血压发生，肾素型高血压在透析当日或透析前可服用贝那普利（洛汀新）、科素亚、美托洛尔（倍他乐克）等中长期有效ACEI抑制RAS降压药。

（3）对难治性高血压透析患者选择高通量透析与HDF、HF，主动寻找原因对症治疗，如透析患者对饮食控制和服药依从性，降压药剂量、给药时间及药品之间相互作用，同时存在肾动脉狭窄、甲状腺功效亢进或甲状旁腺功效亢进、高钙血症等。

;（4）对首次诱导透析以及透析期间间隔时间较长透析患者缩短透析时间≤3