输液安全与输液工具的选择.ppt

CVC（中心静脉置管）优势管径粗血流速度快血流量大导管较短穿刺成功率高药液对血管壁的刺激小劣势血胸、气胸出血导管相关性感染败血症第32页,共55页，星期六，2024年，5月PICC经外周穿刺的中心静脉导管

-单腔、双腔或三腔-开放式或三项瓣膜式第33页,共55页，星期六，2024年，5月PICC保留时间INS推荐为一年美国疾控中心（CDC）2002预计静脉输液超过7天，PICC是首选的中心静脉导管，适用于短、中期的治疗美国卫生研究及质量机构（AHRQ）2002相比其他中心静脉导管而言，PICC能明显降低相关并发症第34页,共55页，星期六，2024年，5月应用PICC的优缺点优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉穿刺危险性、损伤较小可用于血样采集可由注册护士插管不受年龄的限制留置时间长（1年）缺点不适合快速补液活动相对受限外露导管有破损的可能性第35页,共55页，星期六，2024年，5月PICC与CVC的比较PICC外周穿刺穿刺成功率高穿刺危险小外周留置感染率低留置时间长（数月至数年）中长期静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险留置部位（颈、胸、腹股沟）感染率高短期留置急腹症、大手术、短期留置第36页,共55页，星期六，2024年，5月PORT(输液港）是埋植于人体内全置入式的闭合静脉输液装置，是通过皮下植入的港体连接导管建立的中心静脉通道。*第37页,共55页，星期六，2024年，5月第38页,共55页，星期六，2024年，5月第39页,共55页，星期六，2024年，5月植入式输液港输液港适用于长期间歇性治疗（每周一次或3-4天/周)输液港地优点（与PICC、CVC相比）-特别适用于维护不便的区域，治疗间歇期，每个月对输液港用肝素盐水进行冲洗-儿童适用-外观更美观；无需敷料包裹；受到女性患者的欢迎-感染几率更低；无裸露部分-生活质量得到改善第40页,共55页，星期六，2024年，5月TCVC（隧道型中心静脉导管）适用于频繁或每日使用的长期静脉通路TPN血液科—骨髓移植等化疗优点（与PORT相比）体外部分破裂可修补减少反复穿刺的疼痛第41页,共55页，星期六，2024年，5月护士的位置护士帮助病人做决定确保安全是病人的代言人确保治疗的实施顺畅第42页,共55页，星期六，2024年，5月选择静脉导管的多因素评估需考虑的三大因素患者因素病人偏好、治疗费用、血管情况等治疗因素治疗疗程、用药方式、药物因素等器材因素导管分期、材质、管腔数需考虑地其它因素并发症因素护理因素第43页,共55页，星期六，2024年，5月多因素评估-并发症风险评估感染-危险指征血凝固障碍-危险指征血小板计数抗凝治疗PT/APTT第44页,共55页，星期六，2024年，5月各类导管的CR-BSI发生率（USA)导管每100根导管每1000根导管置留针0.10.5隧道式导管4.01.7非隧道式导管4.42.7PICC2.42.1MakiDGMayoClinProc2006;81:1159-71.第45页,共55页，星期六，2024年，5月多因素评估-护理风险评估维护照顾者因素病情路途应激反应-病程延长第46页,共55页，星期六，2024年，5月患者选择输液方式参考表第47页,共55页，星期六，2024年，5月选择输液工具的成功标准正确的输液工具意味着成功的开始输液工具首先要符合病人的需求，是全程中最为有效的输液通路保证所有治疗方案的需求保护医务工作者最少的侵入性治疗，保护静脉满足风险/利益的评估安全、有效第48页,共55页，星期六，2024年，5月问题1血管内渗透压正常范围为多少？第49页,共55页，星期六，2024年，5月问题1血管内渗透压正常范围为多少？正常范围为240-340mOsm/L（290mOsm/L）第50页,共55页，星期六，2024年，5月问题2临床常见高渗