脊柱手术脑脊液漏的诊疗及护理PPT课件.pptx

脊柱手术脑脊液漏的诊疗及护理;内容概要;定义：

脑脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)脑脊液由脑室中的脉络丛产生充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体。（与血浆和淋巴液的性质相似）

比重为1.005_无色透明细胞外液

成人总量为110~200ml(平均130ml)_平均日产量约520ml

主要由血循环经脑脉络丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)

与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高;脑脊液循环(人体第三循环)

生成：

两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三脑室→经中脑导水管(Sylvius氏管)→桥延脑背方四脑室→四脑室外侧孔(Luschka氏孔)、正中孔(Magendie氏孔)→各脑池和脊髓蛛网膜下腔。

回吸收：

主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒(Parchioni颗粒,约占80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛吸收

也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径

脑脊液正常压力维持在80-180mmH2O。

＜80mmH2O时，分泌增加；大于180mmH2O时，分泌减少。;5;6;脊柱手术损伤硬脊膜;脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一

脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%;硬脊膜破裂原因、分类及处理;原发性硬脊膜损伤：

◆脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜

◆脱位时撕破硬脊膜

（脊髓腹侧或侧方,这类裂口多不规则）;硬脊膜破裂的原因;;;腹压骤然升高,硬膜囊内压力瞬间增大

◆咳嗽喷嚏

◆排便困难

◆过早坐起或站立;硬脊膜损伤分度;术中硬脊膜处理;术中特殊处理;术后脑脊液漏诊断及处理;术后脑脊液漏的诊断：;术后脑脊液漏的处理;2.持续引流法（用于血浆引流管引流量大于400ml一周以上且无明显减少的病例）：

导针腰椎棘突间穿刺,将导管置入蛛网膜下腔5-10mm,体位改为头高脚低位,减少CSF回流

控制引流量在每小时10ml每日240ml左右,并维持CSF压力在100mmH2O左右,持续3-5d可考虑拔管

拔管前可先行闭管观察24h,如手术切口无CSF漏出,可拔管

另：有文献研究表明，延长引流时间间断夹闭引流管可加快脑脊液漏恢复，提升切口愈合速度。;3.硬膜外血斑修补法

从前臂静脉穿刺???出25ml血液,将血液注入硬膜外间隙(大约60s内)

4.再次手术修补硬膜囊

5.注意补液（每日3000ml左右），预防感染（使用容易透过血脑屏障的抗生素，如头孢曲松），口服醋氮酰胺等减少脑脊液分泌药物。;脑脊液漏并发症的诊断及处理;1.感染;2.低颅压综合症;◆脑脊液压迫对应神经根，引起肢体麻木疼痛等不适。

处理:

消肿止痛营养神经，必要时引流

;4.硬脊膜假性囊肿

;5.颅内出血;脑脊液漏的护理;病人护理;体位要求;切口管理;引流;易透过血脑屏障的抗菌素应用（头孢曲松）。

按医嘱合理使用抗生素，大量补液，合理调整补液的顺序。

适当补充白蛋白或少量血浆、电解质，防治电解质紊乱；防止颅内压过低。可调节脑脊液引流量，防止过度引流。引流量过大，病人可出现头痛、头晕等低颅内压症状；引流过久可能发生引流管逆行性感染。;脑脊液漏形成的切口疝;脑脊液漏MRI下表现;结语;THANKS!