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工伤事故赔偿私了协议书

合同编号：__________

工伤事故赔偿私了协议书

甲方（赔偿方）：__________

乙方（受伤方）：__________

鉴于甲方与乙方之间发生工伤事故，为妥善解决此事，依据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，双方本着平等自愿、公平合理的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、赔偿金额

1.甲方同意一次性赔偿乙方因本次工伤事故所造成的各项损失共计人民币__________元（大写：____________________元整）。

2.上述赔偿金额包括但不限于：医疗费用、误工费、护理费、交通费、营养费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金等。

3.乙方同意接受上述赔偿金额，放弃对甲方的一切其他索赔权利。

二、赔偿方式

1.甲方应在本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿金额支付给乙方。

2.赔偿金额支付给乙方后，双方就本次工伤事故所产生的纠纷一次性了结。

三、保密条款

1.双方同意对本次工伤事故及其赔偿事宜予以保密，不得向第三方披露。

2.乙方同意不得以任何形式公开本次工伤事故的相关信息，包括但不限于在互联网上发布、接受媒体采访等。

四、违约责任

1.任何一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任，向对方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的一切损失。

2.若乙方违反本协议第三条的保密约定，甲方有权要求乙方支付人民币__________元的违约金。

五、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

六、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（赔偿方）：__________

乙方（受伤方）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.受伤职工的就医资料，包括但不限于病历、诊断证明、医疗费用的相关收据和费用清单。

2.职工的工资发放证明，如工资条、银行转账记录等。

3.工伤事故的调查报告，包括事故发生的原因、经过、相关责任人的调查结果。

4.双方签订的劳动合同副本。

5.相关法律法规，如《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等。

二、违约行为及认定：

1.若甲方未按约定时间支付赔偿金额，视为甲方违约。

2.若乙方违反保密约定，公开本次工伤事故相关信息，视为乙方违约。

3.若甲方未履行赔偿义务，或乙方未履行保密义务，对方有权要求违约方承担违约责任，并赔偿因此给对方造成的一切损失。

三、法律名词及解释：

1.工伤：指在工作时间、工作地点，因工作原因受到的伤害。

2.误工费：因受伤导致职工不能正常工作而损失的工资。

3.护理费：因受伤需要他人护理而产生的费用。

4.残疾赔偿金：因受伤导致职工残疾，根据残疾程度给予的赔偿。

5.精神损害赔偿金：因受伤对职工精神造成损害而给予的赔偿。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方拖延支付赔偿金额：乙方可以保留证据，向有管辖权的人民法院起诉，要求甲方履行赔偿义务。

2.乙方公开工伤事故相关信息：甲方可以要求乙方支付违约金，并保留向法院提起诉讼的权利。

3.双方在履行协议过程中产生争议：通过友好协商解决，协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

五、所有应用场景：

1.甲方（企业）与乙方（受伤职工）之间因工作原因发生工伤事故，且乙方同意放弃工伤保险待遇，选择私了。

2.甲方（企业）与乙方（受伤职工）之间因工作原因发生工伤事故，且乙方要求甲方支付赔偿金额私了。

3.甲方（企业）与乙方（受伤职工）之间因工作原因发生工伤事故，且乙方同意接受甲方赔偿，放弃其他索赔权利。