脑积水-脑室腹腔分流术护理查房.docVIP

脑积水——脑室腹腔分流术患者的护理查房

时间:2018年12月24日

地点:脑外科护办室

主持人:

主查人：

参加人员:

***护士长：今天请大家来参加我们的护理查房。大家认真听，课件做的不好，不全面的地方，大家积极补充，提出宝贵意见。

***护士长：今天我们进行本年度最后一次护理查房，查房的内容是脑积水————脑室腹腔分流术的护理查房。脑积水是我们科的专科疾病，比较常见。主查者为***和***两位。希望通过今天的护理查房，大家能够更好地掌握这方面的知识，以便以后遇到类似的病人，大家能够护理的更好。下面我们就开始今天的护理查房。

***：下面先由我来介绍一下病史及相关知识

患者2720床冯玲，女，48岁，因颅脑损伤术后一年余伴颅骨缺损，脑积水于2018年12月12日16：40入院。神清，双瞳孔无异常，查体：T：36.7°C；P：78次/分；R：18次/分；BP：106/65mmHg。医嘱定于12月19日8：00在全麻下行颅骨缺损＋脑室腹腔分流术，于15：45术后返回病房，GCS评分15分，神清，双瞳孔无异常头部敷料外观干燥，头部一根皮下引流管在位畅，引流出血性液体，妥善固定，于12月21日拔除。留置尿管在位畅，于12月22日拔除。

患者术后生命体征平稳，医嘱予脱水、抗炎、营养脑细胞等对症治疗。

12月20日19:00体温37,8°C，予物理降温

12月21日9:25遵医嘱搬至2720床继续治疗

相关知识

***脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。

脑积水分为梗阻性脑积水和交通性脑积水，治疗以脑室一腹腔分流为主。分流管阻塞、感染、引流过度，是分流手术的常见并发症。

临床表现——脑积水是脑外科常见病症，临床主要变现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织萎缩等。

定义：又称V-P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。

脑室腹腔分流术的适应症：治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人。禁忌症：1颅内感染尚未控制者2.腹腔有炎症或者腹水者。3·妊娠期妇女4,脑室系统有新鲜出血者。

分流方法：脑室—心房分流。脑室—腹腔分流。脑室—胸导管分流。其中脑室—腹腔分流效果好，操作简单，并发症少，因而最常用。

将一小条导管植入脑室，与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑，泵的另一端也连接一条导管，通过经由耳后，颈，胸的皮下隧道到腹膜腔，脑脊液在腹腔内被吸收。

常规术后护理注意事项：

一、体温＞38.5°C以上应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。

二、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物。

三、术后病人血压稳定就可以抬高床头15度，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门1－2次，以保持分流管通畅,注意避免头部剧烈活动。

四、切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否则应告知医护人员及时更换敷料。

五、留置尿管护理：尿管定时开放(2小时开放一次10分钟,清醒病人有尿意时才开放尿管。

六、加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食。

七、病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失

分流术后注意事项——消化道症状

患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，包括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。脑室腹腔分流术后，待排气以后可以进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。

分流术后注意事项——感染

常见的感染有颅内感染和局部感染

1防止术后感染，应严格无菌操作，

2术后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持敷料的清洁干燥。

3定时更换体位，防止手术部位长期受压。

4发现切口感染时，及时通知医生，应用有效的抗生素。

5若术后体温持续升高，腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等。

分流术后注意事项----低颅压综合征

术后造成低颅压症状的原因:

1分流管选择不当：应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。

2病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流，其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。

分流术后注意事项——分流管阻塞

分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞

脑室端阻塞：由脑组织，血凝块及脉络从引起，

腹腔端阻塞：由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。