血液透析导管相关性感染.pptx

血液透析导管相关性感染湖北航天医院内四科严秀红血液透析导管相关性感染1/34

内瘘是维持性血透患者首选血管通路，但部分长久血液透析病人内瘘血管功效逐步丧失，致使血管通路难以建立。血管通路是进行血液透析前提血液透析导管相关性感染2/34

长久深静脉留置导管会造成相关感染吗？血液透析导管相关性感染3/34

概述依据导管感染部位不一样可大致分为三类：1、导管皮肤出口感染，2、皮下隧道感染，3、导管相关性菌血症（CRB），后者经常表现为高热、寒战，严重者能够出现休克而危及患者生命。导管感染是带管血透病人住院常见原因，也是造成透析病人导管拔除和死亡主要危险原因之一。血液透析导管相关性感染4/34

流行病学美国肾脏病资料库资料，因导管感染而住院患者是20世纪2倍，感染是血液透析患者第2位死亡原因，败血症发生率连续增加。导管内感染发生率为3.4-6.5次/1000导管日，每年可发生2-100000例，一年平均花费5亿美元带cuff中心静脉导管应用并未引发导管感染发生率下降血液透析导管相关性感染5/34

流行病学在中国，伴随血液透析人群逐年增加，血管通路带来问题越来越多，许多病人需要经过暂时或带cuff中心静脉插管建立血管通路，导管感染随之也越来越多，但尚无明确患病率统计。血液透析导管相关性感染6/34

流行病学48%～73%血透患者菌血症是因血管通路感染诱发病死率为8%～25%感染复发率为14.5%～44%血液透析导管相关性感染7/34

致病菌20世纪80年代引发CRB病原菌主要为革兰阳性球菌，常见有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、微球菌和念珠菌等。人体皮肤上表皮葡萄球菌对塑料导管有特殊选择性黏附力，是引发导管感染最常见致病菌。其次是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。血液透析导管相关性感染8/34

致病菌近年来革兰阴性杆菌引发导管感染有增多趋势，包含肠道杆菌科属细菌（大肠杆菌、克雷伯菌属阴沟杆菌）、非发酵菌（铜绿假单胞菌、不动杆菌）。因为抗生素不合理应用，造成机会致病菌百分比增高和细菌耐药性快速增大，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和抗万古霉素肠球菌越来越多，成为主要机会致病菌。老年病人、糖尿病患者、器官移植等免疫力低下者增多增加了导管真菌感染机会。血液透析导管相关性感染9/34

感染路径导管感染原因是病原微生物侵入了血液，其路径与导管相关，体表细菌寄生于导管皮肤外口周围，静电作用使之粘附于导管外壁，定植后沿导管周围蔓延入血，造成感染。血液透析导管相对留置时间长，每次透析时需要把导管与血液透析管路连接，重复断开与连接可使致病菌直接进入导管腔，造成感染发生率较高。血液透析导管相关性感染10/34

发生机制血浆蛋白生物膜：液体在管腔内流动，因为管壁对流体有吸附作用和摩擦力，其管腔内不一样深度质点运动速度是不一致，管腔中心处最快，紧贴管壁处最慢。静脉导管口径为2-3mm，长度为16-20cm，血浆蛋白与导管管壁长久接触，其产生摩擦阻力足以让血浆成份留滞在导管内壁上，在导管内壁摩擦阻力下，血浆蛋白吸附在导管内壁上，形成一层血浆蛋白膜状结构，称之为血浆蛋白生物膜。血液透析导管相关性感染11/34

体外导管内壁血浆蛋白生物膜形成过程共聚焦显微镜观察CMSx50cultureonedayculturetwodaysculturethreedaysculturefourdaysculturefivedaysculturesixdaysculturesevendaysblankcontrol血液透析导管相关性感染12/34

发生机制导管出口受到污染或细菌经导管入口皮肤创面入侵导管，细菌进入导管后，与血浆蛋白生物膜发生特异性结合，细菌粘附并定植在导管内壁上血浆生物膜内，进行繁殖并分泌胞外基质，最终在导管内壁上形成细菌植入血浆蛋白生物膜。在细菌植入血浆蛋白生物膜内，细菌逃避机体免疫攻击，抵抗抗生素杀菌作用，并在细菌植入血浆蛋白生物膜内长久存活，细菌植入血浆蛋白生物膜内细菌释放入血液，则引发血液透析导管相关性菌血症。血液透析导管相关性感染13/34

管内壁生物膜生物膜＋细菌菌血症畏寒发烧全身用药无效导管拔除细菌植入生物膜发生机制血液透析导管相关性感染14/34

体外细菌植入导管内壁血浆蛋白生物膜过程

共聚焦显微镜观察比较PlasmaproteinbiofilmsBacterialimplantedplasmaproteinbiofilms血液透析导管相关性感染15/34

相关危险原因全身原因免疫功效低下、使用免疫抑制剂营养不良：低白蛋白血症贫血铁负荷过大糖尿病皮肤或鼻腔带菌局部原因置管部位：股部较颈、胸部置管更易发生感染