黄煌用经方四逆散合猪苓汤治疗尿失禁医案.pdfVIP

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（转载）黄煌用经方四逆散合猪苓汤治疗尿失禁医案

近日，一则男女街头热舞的视频在社交网站上走红，走

红的原因并非两人衣着暴露的跳舞和姿势妖娆，而是在两人

街头热舞的过程中，女子突然尿失禁，直接尿在了身下赤裸

上身的男伴身上，尴尬异常。尿失禁是一种常见病和

多发病，尤以女性为甚。尿失禁这一现象在女性中非常普遍，

它既是妇女的多发病，又是常见病。有的人是在咳嗽、大笑

或提重物时发生尿失禁，也有的是在跑往厕所的路上裤子就

尿湿了……

中老年女性，包括一些年轻女性应该重视自己身体出现的这

类问题，疾病没有高低贵贱之分，尿失禁既能预防，也完全

可以通过各种方法控制或者治愈，及早求治才是首要之选。

猪苓汤合四逆散加栀子处方如下：柴胡10克，白芍10克，

炒枳实10克，生甘草10克，猪苓15克，茯苓15克，泽泻

15克，滑石15克，栀子10克。

患者，女，约33岁，体型中等偏丰满。10年前患者因分娩

导致尿道括约肌撕裂，遂发生尿失禁，经县医院泌外缝合后，

置尿管，拔除尿管后，发现尿道半侧括约肌萎缩，仅余粘膜，

再次发生尿失禁。遂赴省医科大学一附院泌外科求治，手术

前拟给予折叠术，术中未告知病人，即改为悬吊术，术后置

尿管一个月，拔除尿管后，仍发生尿失禁。现尿频9年，24

小时都得用折叠的卫生纸作为尿布垫着，且月经期间更重，

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月经过后五六天才稍轻。年纪轻轻，得了此病，整天心烦，

生活质量受到严重影响。

经诊断：压力性尿失禁；该患者尿道经两次手术，布满瘢痕，

解剖层次紊乱，组织界限不明，已不适合再做手术。于手术

无效后，也曾吃过河南中医学院一位硕士开的中药，吃了好

长一段时间缩泉丸、桑螵蛸散，均没有效果。经信函请教黄

煌先生，开经方猪苓汤合四逆散加栀子给予治疗。

至3月13日，患者服用五剂，自述好像有一点效果，

但不明显。服药期间来了一次月经，尿频症状仍旧。嘱其继

续服用。

至服用二十剂，尿失禁有明显好转，表现在晚上尿失禁的情

况比过去好转，嘱原方继续服用一段时间。

按：妇女尿失禁是一个非常头痛的问题。其定义为不

自主性的尿液排出，不但容易泌尿道感染以及局部皮肤搔痒

破溃等，还给人带来的自卑、抑郁等心理障碍以及社交隔离。

导致个人及家庭生活质量下降等痛苦，非常人所能体会。所

谓压力性尿失禁，是指由某些原因导致腹肌突然收缩，腹压

增加，以致尿液不由自主地流出来。引起腹压突然增多的原

因很多，例如，突然大笑、打喷嚏、咳嗽和突然用力提起重

物等等。一般中老年妇女比较多见。这位患者分娩受损，再

加多次手术，局部组织已经变形，从理论上讲似乎不可能好

转了，但是，服用四逆散、猪苓汤加栀子以后，竟然出现了

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明显的好转。这不能不佩服经方的神奇！

四逆散由柴胡、芍药、炒枳实、甘草四味药组成，原用来治

疗四肢冷、腹中痛为特征的一类症候群。原文为：“少阴病，

四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下

重者,四逆散主之。”

为何我会想到用于尿失禁？依据有二：

第一，四逆散本可用于治疗“小便不利”，原文上就有。小便

不利，一般指小便排出不畅，小便量少，淋漓不尽；但这里

的小便不利范围更广，泛指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、

尿失禁等一系列尿路刺激症状。这种小便不利往往伴有少腹

部痛及腰痛等。根据本人临床观察，适合于四逆散的小便不

利，大多为小便窘迫、欲便不能，同时伴有腹胀、腹痛等。

第二，名医有经验在前。80年代末读四川名中医范中林先生

医案，其中有一例慢性膀胱炎，范老用四逆散加桔梗治愈，

对我启发很大。我想，尿频、尿急、尿痛，与泄利下重无异，

用四逆散本是对证之治。遂将四逆散用于那些久经清热利湿

治疗无效的慢性泌尿道感染患者，尤其是有明显小腹部窘

迫，并有上腹部拘急体征的患者，用“四逆散合猪苓汤”有明

显缓解症状的效果。我的弟