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医学影像技术在急性肠系膜血管缺血性疾病诊治中的作用

摘要

急性肠系膜血管缺血性疾病属于危重腹部急症,主要临床特征表现为绞窄性肠梗阻。该病具有病死率高、预后差等特点,相关数据统计显示急性肠系膜血管缺血性疾病的病死率为60%~80%,严重威胁患者的生命安全。由于早期临床症状表现不明显,患者通常在出现腹膜炎之后通过腹部探查手术才得以有效确诊,因此绝大多数急性肠系膜血管缺血性疾病患者都容易错失最佳的治疗时机,进而导致较高的病死率。因此如果在临床上能够对急性肠系膜血管缺血性疾病进行及早诊断,对于后续采取有效的治疗措施,提高患者存活率和改善预后均具有重要意义。近些年随着医学影像技术的快速发展,为急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断创造了条件，发展了多种医学影像急性肠系膜血管缺血性疾病诊断技术。

C关键词:医学影像学急性肠系膜血管缺血性疾病分子影像血管造影磁共振

前言

急性肠系膜血管缺血性疾病(AMI)是由于多种原因导致的肠道血流灌注不足或者肠道血流回流受阻，进而造成肠壁组织缺血缺氧坏死以及肠管运动障碍综合征。该病具有发病迅速、病情进展快、致死率高等特点。但是该病早期临床特异性症状表现不明显,临床诊断困难,有较高的误诊率,往往会导致患者错失最佳的治疗时机。相关研究表明急性肠系膜血管缺血性疾病产生的原因主要包括四个方面:(1)肠系膜上动脉栓塞导致急性完全性血管闭塞,该原因导致的急性肠系膜血管缺血性疾病占总发病率的40%~50%;(2)肠系膜动脉血栓,该病因占总发病率的20%~30%;(3)静脉血栓,该病因占所有发病率的5%~15%;(4)闭塞性肠系膜缺血,该病因在所有发病率中占比为25%[1-2]。肠系动脉血栓可导致患者肠系膜动脉血供突然降低消失,造成相关肌肉组织急性缺血缺氧,产生坏死,其在临床上的发病率较低,约为816/10万,但是一旦发病,便会给患者带来致命的危险。由于早期临床症状不明显,绝大多数急性肠系膜血管缺血性疾病患者都容易错失最佳治疗时机,因此进行及早诊断均具有重要意义。

1数字减影血管造影技术(DSA)

肠系膜血管造影医学影像技术在胃肠道血管疾病诊断中具有重要作用,能够有效诊断由于栓塞、血栓或者血管狭窄所导致的急性肠系膜缺血性疾病[3]。目前临床将数字减影血管造影技术作为肠系膜血管疾病诊断的黄金标准，其诊断特异性和敏感性均为80%~100%。急性肠系膜血管缺血性疾病数字减影血管造影诊断不会受到肠管内气体的影响,可以清晰地观察肠系膜上动脉阻塞情况,包括肠系膜上动脉分支分布情况以及栓子的长度等。相关研究表明数字减影血管造影技术可以对各种急性肠系膜血管缺血性疾病进行准确诊断,能够正确判断急性肠系膜血管缺血性疾病产生的原因是由于动脉栓塞还是血栓形成。对于病史较长的患者,在数字减影血管造影检查中可以看到开放的侧支血管情况，对侧支血管情况进行观察有助于避免与腹主动脉血管发生重叠,可以更好地显示动脉起始位置的血管改变状况。对于非闭塞性肠系膜血管缺血在数字减影血管造影检查时通常表现为腊肠样改变。因此对于存在腹痛症状但是与腹部查体结果不吻合,同时存在高危因素的患者,建议及时开展数字减影血管造影检查,提高对疾病的诊断准确率。

但是数字减影血管造影技术会给患者带来一定的创伤,并且在检查过程中需要使用造影剂以及X射线,这些均会对患者产生一定的副作用,包括疼痛、发热、过敏以及肾毒性等,相关数据统计显示离子型造影剂在数字减影血管造影检查中所引|起的不良反应发生率约为12.66%,非离子型造影剂所引|起的不良反应发生率约为3.13%[4]。同时对于已经具有肠坏死体征的患者来说,数字减影血管造影技术可能会延误患者最佳治疗时机,除此之外数字减影血管造影技术对仪器具有较高的要求,检查费用昂贵,这些均限制了数字减影血管造影技术在临床检查中的广泛应用[5]。

2无创影像学检查技术

随着医学影像技术的不断发展,血管影像学检查正在朝着无创方向发展。目前对于肠系膜血管的无创影像学检查技术主要包括三种,分别为多普勒超声检查技术(US)、计算机断层扫描血管造影技术(CTA)以及磁共振血管造影技术(MRA)。

2.1多普勒超声检查技术

早在20世纪80年代,人们便开始应用多普勒超声检查技术对慢性胃肠道缺血症患者进行检查,可以有效反映患者腹腔动脉以及肠系膜上动脉血流速度明显加快的特点,随后人们提出了基于血流动力学参数指标的肠系膜缺血症诊断方法。目前多普勒超声检查技术仍然在肠系膜血管成像中广泛应用,其主要是通过对血流动力学变化特征以及解剖结构特征对腹腔动脉以及肠系膜上动脉的近端狭窄部位进行有效检测,但是该技术难以有效检测肠系膜下动脉特征，主要是由于肠系膜下动脉位置较远且管径较细,这在一定程度上限制了多普勒超声检查技术在肠系膜相关病变检查中