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食管癌放疗的护理查房
引言
“趁热吃”、“趁热喝”..不少人生活中都有这种习惯,殊不知食管癌还专门盯着喜欢“趁热”的人!
国际癌症研究机构(IARC)在2016年6月15日《柳叶刀肿瘤学》杂志正式发表的致癌物评估
报告中,将非常热(高于65℃)的饮品列为很有可能的(IIA类)致癌物。我们的口腔和食道表面都覆盖着柔软的黏膜。正常情况下,口腔和食道的温度多在36.5℃-37.2℃,能耐受的高温也只在50℃-60℃。当口腔感觉到很烫时,温度大多已在70℃左右。经常吃烫食的人,口腔已经习惯了高温。在食物温度很高的情况下,也不觉得烫,但实际损伤已经存在。在接触到65℃以上的热食、热饮时,食管黏膜会有轻度灼伤。受伤了,组织细胞便开始新生。但如果经常烫伤口腔和食道黏膜,会引起食管黏膜的慢性炎症反应,从而增加食道癌变的风险。
疾病相关知识
病情介绍
护理问题及措施
健康教育
录目
S
T
N
E
T
N
O
C
至上颌切牙
起点:咽部
止点:胃的贲门
长度:25cm
毗连:气管、支气
管、主动脉、胸导管等
第1狭窄→
左锁骨下动脉
第2狭窄→
左主支气管
胸主动脉
食管颈部
头臂干
主动脉弓—
右主支气管
食管胸部奇静脉胸导管
下腔静脉
食管腹部一
腹主动脉-
解剖
图4-20食管的位置及3个狭窄
第3狭窄→
食管有三处生理性狭窄:
第一处:在环状软骨下缘平面,即食
管入口处;
第二处:在主动脉弓水平位,有主动
脉和左支气管横跨食管;
第三处:在食管下端,即食管穿过膈
肌裂孔处。
该三处狭窄虽属生理性,但常为肿瘤、
憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。
贲门一
主动脉腹部
食管(前面观)
右颈总动脉。
气管头臂干
主动脉弓
右主支气管—
解剖
食管
主动脉胸部
—第一狭窄
—第二狭窄
第三狭窄
流行病学特征
食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食管癌。
我国是食管癌的高发国家,又是食管癌病死率最高的国家,每年因食管
癌死亡者约15万人,占全部恶性肿瘤病死率的近25%
我国食管癌病死率通常男性高于女性
发病年龄以高年龄组为主,以60-64岁组最高(17.95%)
食管癌的发生有一定的民族差异与地区性差异
研究显示食管肿瘤放化疗后患者口腔粘膜炎的发生率为57.8%
病因
化学物质:长期进食亚硝胺类(如亚硝酸盐,亚硝胺)
含量较高的食物。
生物性病因:黄曲霉菌毒素、真菌、某些真菌能促使
亚硝胺及其前体形成。
微量元素缺乏:钼、铁、锌、氟、硒等。
维生素缺乏:VitA、VitB2、VitC等。
环境污染:饮水污染等。
饮食不规律:吸烟、喝酒、热食热饮、口腔不洁、炎
症或创伤等慢性刺激。
胃食管反流性疾病史
病理及分型
食管癌95%以上的病理类型为鳞状细胞癌,其次为腺癌。
中胸段食管癌最多,其次为下胸段及上胸段。
正常食管鳞状上皮重度非典型增生
轻度非典型增生
浸润癌
高组织主要向食管壁内扩展,食管壁明显增厚
癌组织常呈卵圆形并突出向食管腔内类似落菇状
瘤组织的粘膜面呈深陷而边缘清楚的渍房,溃房大小形状不一,深入基层
高组织呈明显的环形狭窄,累及食管壁的全周
肿南突出向食管腔内呈圆形或卵圆形隆起,表面常有糜烂和浅溃房
隐伏型
糜烂型
斑块型
乳头型
髓质型
蕈伞型
溃疡型
缩窄型
腔内型
病理及分型
早期食管癌
中晚期食管癌
直接浸润
由于食管外膜为疏松结缔组织,与周围组织结缔组织连续。
淋巴结转移
由于食管全程的粘膜下层有广泛而密集的淋巴网,纵横方向分布。
血行转移
食管癌放射治疗后因局部失败率高,生存时间短,因此远地转移在临床上发现比例低。
蔓延及转移途径
转移途径
表6-2-7UICC/AJCC第六、七版的定义比较
UICC/AJCC-6—T分期定义
UICC/AJCC-7h—T分期定义
Tx:原发肿瘤不能确定
Tx:同左
T₀:无原发肿瘤证据
T₀:同左
T:原位癌
Tis:高度不典型增生或原位癌
T₁:肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层
T₁a:肿瘤侵及黏膜固有层
T₁b:肿瘤侵及黏膜下层
T₂:肿瘤侵及固有肌层
T₂:同左
T₃:肿瘤侵及纤维膜
T₃:同左
T₄:肿瘤侵及邻近器官
T4:肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌
T4b:肿瘤侵及其他邻近器官
如主动脉、椎体、气管
临床分期
临床分期
表6-2-8UICC/AJCC第六、七版的定义比较
UICC/AJCC-6—N/M分期定义UICC/AJCC-7—N/M分期定义
Nx:区域淋巴结无法确定
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