ACS治疗当实践和循证交汇.pptx

ACS治疗：当实践与循证交汇

怎样解读循证医学研究;传统医学/经验医学治疗模式;循证医学定义;治疗选择;;临床试验主要性;从传统医学、基础医学到循证医学：β阻滞剂治疗慢性心衰启示

治疗目标：终点不一样，意义不一样。（兼亚组分析问题）

替换终点意义：CAST研究教训

从抗血小板药品治疗试验历史看传统医学、临床医学和基础医学关系

将研究结果用于详细病人

防止陷入误区;传统医学;心力衰竭病理生理学进展;;衰竭和非衰竭心脏β1和β2受体密度;心衰患者血浆去甲肾上腺素水平与病死率关系;;b1受体;β阻滞剂不一样特点;;布新洛尔治疗心力衰竭：BEST试验;从传统医学、基础医学到循证医学：β阻滞剂治疗慢性心衰启示

治疗目标：终点不一样，意义不一样。（兼亚组分析问题）

替换终点意义：CAST研究教训

从抗血小板药品治疗试验历史看传统医学、临床医学和基础医学关系

将研究结果用于详细病人

防止陷入误区;;;DIG试验(1997年);;NEnglJMed1997;336:525-33;NEnglJMed1997;336:525-33;;;DIG试验亚组分析：

提出问题线索，不能得出可靠结论;从传统医学、基础医学到循证医学：β阻滞剂治疗慢性心衰启示

治疗目标：终点不一样，意义不一样。（兼亚组分析问题）

替换终点意义：CAST研究教训

从抗血小板药品治疗试验历史看传统医学、临床医学和基础医学关系

将研究结果用于详细病人

防止陷入误区;CAST研究（心律失常抑制试验）;CAST:CardiacArrhythmiaSuppressionTrial; ;CAST（心律失常抑制试验）;;替换终点意义;使用“替换终点”危险性;从传统医学、基础医学到循证医学：β阻滞剂治疗慢性心衰启示

治疗目标：终点不一样，意义不一样。（兼亚组分析问题）

替换终点意义：CAST研究教训

从抗血小板药品治疗试验历史看循证医学改变

将研究结果用于详细病人

防止陷入误区;ISIS-2:aspirinforacuteMI;ISIS-2:2x2“factorial”studyofivSKandoforalaspirininAMI(17,187patients);CAST：急性卒中患者显著获益;;COX(cyclo-oxygenase)

ADP(adenosinediphosphate)

TXA2(thromboxaneA2);COMMIT:Effectondeath/re-MI/strokeofaddingclopidogrelinAMI(45,000pts);FromISIS-2toCOMMIT:aspirinandclopidogrelondeath/re-MI/stroke;CAPRIE:氯吡格雷与阿???匹林比较;CAPRIE:氯吡格雷vs阿司匹林

心肌梗死降低;1.TheCUREStudyInvestigators.EurHeartJ;21:2033–41.;CURE:EarlyandLong-TermBenefits

ofClopidogrel;*Ontopofstandardtherapy(includingASA);PRoFESS试验：氯吡格雷vs阿司匹林+双密达莫对再发脑卒中影响;NEnglJMed;359.(10.1056/NEJMoa0805002);临床试验进步和“退步”;从传统医学、基础医学到循证医学：β阻滞剂治疗慢性心衰启示

治疗目标：终点不一样，意义不一样。（兼亚组分析问题）

替换终点意义：CAST研究教训

从抗血小板药品治疗试验历史看传统医学、临床医学和基础医学关系

将研究结果用于详细病人

防止陷入误区;“主动而小心应用已经有最正确证据为个别患者制订治疗决议”Sackettetal.,1997;中国心血管病学会，ACC/AHA/ESC

采取推荐组别;推荐证据强度;ASA?;%;中国ACS临床路径研究

出院时使用药品;循证医学：以病人为中心;从传统医学、基础医学到循证医学：β阻滞剂治疗慢性心衰启示

治疗目标：终点不一样，意义不一样。（兼亚组分析问题）

替换终点意义：CAST研究教训

从抗血小板药品治疗试验历史看传统医学、临床医学和基础医学关系

将研究结果用于详细病人

防止陷入误区;;“主动而小心应用已经有最正确证据为个别患者制订治疗决议”Sackettetal.,1997;谢谢