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仲景论烦躁证治方药

张仲景对烦躁虽无专篇论述，但在《伤寒论》和《金匮要略》中颇多

涉论。除《辨脉法》、《平脉法》计3条外，《伤寒论》计73条、《金匮要

略》计15篇30条（处）。较完整地阐述了烦躁一病的理法方药和证治规律。

（一）表邪烦躁1.风寒外束，阻于经脉——麻黄汤证。46条：“太阳病，

脉浮紧，无寒，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在者，此当发其汗，服药

已微除，其人发烦、目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也，麻黄

汤主之。”历来注家认为，本条系倒装句，即“麻黄汤主之”应在“当发其

汗”之后。笔者以为当接于“目瞑”之后。临床常见病例，辛温发汗后，证似

有轻，也即“微除”，但烦乱、欲睡、头目不清等始终不去，非再投辛温而难

愈。原因即缘“阳气重”之故。特别是“衄乃解”句，自行衄血者有之，然并

不多见。而服麻黄汤后，类似烦、瞑者，常因辛温发汗而自衄方愈。可见“衄

乃解”应在“主之”之后较恰。2.风寒伤卫，经隧失宣——桂枝汤证。24

条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤即

愈。”57条：“伤寒，发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂

枝汤。”太阳病见烦，陈修园释为经脉之邪未解；喻嘉言认为未加粥以助药

力，药不如法；徐灵胎以为“风邪凝结于太阳要路”。难衷一是。笔者认为，

风寒在表，伤及卫气，气阳俱虚。正不胜邪、阴阳舛乱，经络气机失于宣畅，

刺风池、风府后，经气得通，再投桂枝汤以调和荣卫，使经络气顺，邪去正

安，烦亦自蠲。3.风湿遏表，经气痹阻——麻黄加术汤证。《痉湿暍》20

条：“湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜。”湿邪伤人阳气，挟寒

而凝闭淹滞，肌表经气痹阻，故见疼烦，《中风》附有“三黄汤”，《千金

方·偏风》称：“仲景三黄汤”，治“手足拘挛，百节疼痛，烦热心乱，恶

寒，经日不欲食”，堪为补充。4.风湿相搏，阳气被郁——桂枝汤证。179

条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而

涩者，桂枝汤主之。”风寒湿气三气杂至，合而为痹。阻碍阳气通达，故致疼

烦。若表里之阳俱虚，风湿之邪并重，180条谓：“风湿相搏，骨节疼烦，掣

痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子

汤主之。”5.表邪外闭，郁热内伏——大青龙汤证。38条：“太阳中风，

脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”邪实于

表，热郁于里，故即有风寒外束之形证，又有烦躁之里热扰动征象。大青龙汤

外散表寒，内清里热。喻嘉言谓：“天地郁蒸，得雨则和；人身烦躁，得汗则

解。”龙升雨降，郁蒸可除。本证要点在于表里俱实、表寒里热。若气虚、阳

衰而见恶寒烦躁者，切忌浪投。方后强调：“取微似汗”、“一服汗者，停后

服。”若正虚“脉微弱，寒出恶风者，不可投之。”（二）里实烦躁1.实

热结聚，内阻胃肠——大承气汤证。243条：“大下后，六七日不大便，烦不

解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。”253

条：“得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬……屎定硬，乃可

攻之，宜大承气汤。”宿食停聚，与热互结，燥而成实，胃气不能承顺，痞、

满、燥、实俱全，且因邪热阻结，内燥蒸迫，扰动心神，故而烦躁，当速以大

承气汤荡涤腑滞，则烦躁自宁。2.热阻里实，津伤气滞——小承气汤证。

252条：“太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承

气汤和之愈。”几经误治，津伤而热不除，积未去而气已滞，热实互结，内扰

为烦，痞、满、实诸证同见，当以小承气汤清解热实、宣气除滞。3.燥热

成实，腑气不降——调胃承气汤证。127条：“太阳病过经十余日，心下温温

欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃

承气汤。”腹满便溏乃热结旁流。胃热津伤，中气被阻，升降失司。以调胃承

气汤和降之，则燥热泄而烦自止。4.气化逆乱，水湿不去——五苓散证。

71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠……若脉浮，小便不

利，微热消渴”，74条：“中风发热，六七日不解