急诊科临床诊疗常规--技术操作规范 .pdfVIP

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急诊科临床诊疗常规技术操作规范

目录

第一部分临床诊疗指南

一、急性颅脑损伤

二、出血性休克

三、过敏性休克

四、急性呼吸衰竭

五、急性左心衰竭

六、急性心梗

七、心律失常

八、脑出血

九、上消化道出血

十、急性中毒的诊疗原则

十一、急性酒精中毒

十二、灭鼠药中毒

十三、有机磷农药中毒

十四、急腹症

十五、创伤诊疗常规

十六、多发伤的诊疗常规

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十七、心肺复苏术CPR

第二部分技术操作规范

一、气管插管

二、机械通气

三、电除颤

四、清创缝合术

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急性颅脑损伤

（一）初步检查

1.头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、

脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。

2.生命体征：

（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情

况。

（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。

3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。

（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采

用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（GlasgowComaScale，GCS），将

颅脑损伤分为3级。

（三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人

员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患

者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认

真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。

急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与

维持血压的稳定。急救顺序为：

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1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失

去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼

吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧

位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，

若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。

2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起

致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤

及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大

出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，

维持循环功能极为重要。

3．维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，往往是

因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致

失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿

而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的制血，快速地输血或

血浆是防止休克，避免循环功能衰竭的最有效的方法。

开通颅脑损伤绿色通道：在患者到达急诊科后20分钟以内需完成以下

任务：

1．接诊护士：当病人到达急诊科时，急诊接诊护士通过分诊并初步对

病情做出判断，疑有脑疝形成时立即通知神经外科医生，同时通知检验

科、输血科等有关科室。

2．急诊值班医生：迅速完成采集病史、体征、书写病历并根据患者的

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病情迅速下达医嘱。

3．护士在通