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实训八急性下颌智齿冠周炎诊治及口内脓肿切开引流术

一、实训目的

1学会急性下颌智齿冠周炎的病因、临床特点、诊断及治疗

方法。

2能说出口内脓肿的诊断方法和口内切开引流术的操作步骤。

二、实训内容

1急性下颌智齿冠周炎病例诊治示教。

2口内脓肿切开引流术示教。

三、实训器材

消毒盘、口镜、镊子、5ml注射针筒、冲洗针头、生理盐水、

3％过氧化氢、1：5000高锰酸钾、2％碘酒、碘甘油或碘酊、11

号尖刀、刀柄、口内外消毒用具、外表麻醉药物、血管钳、碘仿

纱条。

四、方法和步骤

1急性下颌智齿冠周炎病例诊治示教

〔1〕询问病史：病员就诊的主要原因、有无诱发因素、主

要病症、演变过程、伴随病症、诊疗经过等。

〔2〕体格检查：检查通常以颌面部为主。

1〕口外检查：①面部是否对称；②有无肿胀、压痛，假设

有那么记录其部位及范围，有无波动感，并酌情行穿刺检查；③

外表皮肤有无充血，皮温有无升高；④头颈部淋巴结有无肿大，

并检查其大小、质地、活动度、压痛情况等。

2〕口内检查：①记录张口度。②下颌智齿萌出情况及排列

方向，智齿和邻牙有无龋坏。冠周软组织及牙龈肿胀、充血及糜

烂程度，局部压痛，龈袋有无溢脓。③X线检查可了解阻生牙的

萌出方向、位置、牙根形态、牙周和颌骨情况，有助于了解病情

和制定拔牙方案。另外，还可了解下颌第二磨牙颈部有无龋坏及

决定该牙是否可保存。

〔3〕诊断：根据病史、病症、体检及辅助检查，正确诊断

冠周炎及其并发症。并根据病例分析下颌智齿冠周炎的扩散途径。

〔4〕治疗：

1〕全身药物治疗：根据局部炎症程度〔是否伴有骨髓炎和

间隙感染〕及全身情况〔体温及血常规检查等情况〕，选择抗生

素种类及其配伍和全身支持治疗，或口服或肌注或静脉滴注。

2〕局部治疗：①保持口腔清洁。可用含漱剂或温热生理盐

水，每日进食前后含漱。②龈袋冲洗上药。用生理盐水、3%过

氧化氢，局部冲洗将龈瓣间隙内的食物残渣及细菌冲洗干净。冲

洗时用弯形平头针，将针头插入龈瓣的间隙内缓慢冲洗，用棉球

蘸干患部，局部置棉球或纱布隔湿，用镊子将碘甘油或2%碘酒

或碘酚渗入龈瓣内，溢出局部用棉球擦干，以免灼伤粘膜。嘱病

员15分钟内勿漱口，以免局部药物浓度下降。③如龈瓣已形成

脓肿，应及时行切开引流。④假设伴有间隙感染和〔或〕骨髓炎，

需进行相应治疗。

2口内切开引流术示教〔以牙槽脓肿为例〕

〔1〕切开引流术前准备工作：与拔牙术前准备根本相同。

〔2〕口内切开引流术操作步骤

1〕翻开灯光。

2〕用镊子先自口内病灶区消毒三次，再用酒精棉球口外消

毒三次，将镊子弃置于器械盘外。戴好手套。

3〕以干纱布擦干麻醉区，用中药麻醉剂或2%利多卡因或

2%地卡因局部涂布1分钟左右。

4〕在脓肿最低处和〔或〕最彭隆处，用11号尖刀片切开脓

肿区粘膜〔粘膜下脓肿〕或粘骨膜〔骨膜下脓肿〕，用血管钳探

入脓腔，扩大引流口以利于引流。要求动作准确、迅速、轻柔。

5〕脓液引流后，向脓腔内置入碘仿纱条引流，长在引流口

外。要求将引流条一次置入脓腔底部，切忌反复塞入，以免堵塞

引流口，致引流不畅。引流条通常每日或隔日更换，直至肿胀消

退、无脓液渗出为止。

6〕嘱咐病人术后考前须知。

五、思考题

1智齿冠周炎患者口内、口外检查要点有哪些？

2急性下颌智齿冠周炎扩散途径有哪些？

3急性智齿冠周炎局部治疗有哪几方面？

4口内引流条的选择和放置。